[病例简介]26 Ⅲ期直肠癌的术前放化疗后直肠全系膜切除

患者男性，55岁。CT和MRI检查直肠环周增厚，较放疗前明显减轻，肿瘤侵及直肠系膜的范围较前明显缩小（图6-.2 .分解腹腔内黏连，沿乙状结肠系膜根部左侧打开后腹膜，延长到盆腔底部，显露并保护左侧输尿管，电刀锐性分离骶前间隙，注意保护两侧腹下神经。将乙状结肠系膜提起，清扫乙状结肠系膜淋巴结，注意结扎其中的血管。直肠中段可见直肠环周增厚，长约4.5cm，肿瘤侵及直肠系膜内，局部呈毛刺和条索影。5 .于肿瘤下方3cm应用闭合器闭合并切断直肠，移出整块切除的直肠及直肠系膜。组织学检查和疗效观察：直肠组织内可见少许分化较好的腺癌残留，表面黏膜脱落，纤维组织增生，肿瘤细胞中度退变，符合中度治疗后改变。