[病例]053 误诊与误伤

女性，23岁，患者因呼吸困难，活动后加重入院，经查体：左下肺呼吸音消失，X线胸片及胸部CT检查：左侧包裹性胸腔积液，左胸腔肿物，经术前准备后行开胸探查手术治疗，术中取左外侧切口经第7肋间入胸，切开肋间肌，胸腔壁层胸膜增厚，胸膜与膈肌相粘连。分离过程中发现脾上极扯破，行脾部分切除，探查发现胸腔内囊性肿物，起源于腹膜后，将脾挤压到胸腔内，膈肌膨隆较薄，与壁层胸膜粘连，术后诊断：畸胎瘤（腹膜后），预后良好。畸胎瘤手术治疗，术前必须对手术的适应证，包括局部及全身状况有充分了解，对术式选择必须有全面多方位的针对性，对术中危险性和难易性要充分评估和应急措施的准备，对术后预后评估都有一定的准备和预测。