[诊断]二、诊治精要：“发现乙肝标志物阳性12年，反复黑便20 余天，呕血1天”

1 ﹒中年男性，病程长，此次起病急。首先须鉴别食管胃底静脉曲张破裂出血、食管贲门黏膜撕裂症伴出血，消化性溃疡并出血、急性胃黏膜病变伴出血、胃癌伴出血以及全身性疾病（如白血病、再障、尿毒症、肺心病、心衰等疾病）引起的消化道出血。据上述患者多年肝炎病史，院外超声提示肝硬化，出现消化道出血失代偿表现，故诊断明确。患者肝炎后肝硬化失代偿期诊断明确，有上消化道出血临床表现，首先考虑为食道静脉曲张破裂出血可能性大。关于肝硬化诊断的问题讨论如下：肝硬化起病隐匿，病程发展缓慢，可隐伏数年至10年以上早期可无症状或症状轻微，当出现腹水或并发症时，临床上称之为失代偿期肝硬化。食道胃底静脉曲张破裂出血。