[病例]二﹒病案二：代谢性酸中毒

某患者呕吐两天。因此，该患者为混合性的酸碱平衡紊乱，即代谢性酸中毒（糖尿病酮症酸中毒）和代谢性碱中毒（严重呕吐所致）。血气结果表明代谢性酸中毒而非原发性呼吸性碱中毒。4 ﹒最后诊断：NH4Cl负荷实验进一步证实了远端肾小管坏死的诊断。46岁女性患者，疲乏和倦怠十八个月，因头痛服阿司匹林类止痛药。病人有服止痛药历史，证实诊断为止痛药致早期尿毒症酸中毒肾病。止痛药肾病在早期主要影响远端肾单位，对肾小球的影响小。虽然肾小球滤过率（GFR）有所下降（血浆肌酐升高），但肾小球仍有足够的功能清除血浆有机酸（正常阴离子间隙）。尿液的正常pH表明剩余的肾小管仍能分泌氢离子和维持正常的细胞膜氢离子梯度。