病例76 心包广泛转移癌误诊为心力衰竭

胸闷、气促1个月。遂在局麻下行心包穿刺置管引流术，持续引流出淡血性液体400ml，患者心力衰竭症状逐步缓解，心包引流液行细胞学检查，查到腺癌细胞。心包转移癌的主要病理过程是肿瘤侵及心包，多为粟粒状散在癌结节，阻塞心包的淋巴回流，导致心包内血性或浆液性渗出，其发展极为迅速，可产生急性或亚急性心脏压塞，易被误诊为右心衰竭。本例误诊的主要原因是当胸部X线检查后未见到肺转移病灶，加之患者有高血压病史，强心、利尿可使病情暂时好转等特点，误将心包积液认作心力衰竭。当心包积液未能明确积液性质时，尽早行心包穿刺细胞学检查是避免误诊的可靠方法。