病例67 正常剂量华法林发生血尿

S‐华法林异构体比R‐华法林异构体的抗凝效率高5倍，因此抑制S‐华法林异构体的代谢更为重要。华法林的剂量和监测：华法林的最佳抗凝强度为INR2～3，此时出血和血栓栓塞的危险均最低。由于国内华法林的剂量一般在2.5～5mg，而华法林半衰期较长，剂量调整幅度较小时，可以计算每周剂量，比调整每日剂量更为精确。当大剂量应用维生素K1后继续进行华法林治疗时，可以给予肝素直到维生素K1的作用消失，患者恢复对华法林治疗的反应。如果能够找到可逆的出血原因，可采取多种方法来治疗导致出血的病因（如积极的抗溃疡治疗），或者在合适的患者改用抗血小板治疗。