病例59 冠状动脉左心房瘘

冠状动脉显著扩张或合并冠状动脉瘤时,从心表面不能确定瘘口的确切部位，需切开扩张的冠状动脉或切开冠状动脉瘤闭合瘘口。冠状动脉下切线缝合术:对起自冠状动脉主干或主分支的侧面瘘,在瘘处的冠状动脉下面做数个切线褥式缝合，采用经心肌贯穿瘘管的带垫片褥式缝合结扎，可防止撕裂心肌并牢固地关闭瘘口，而冠状动脉管腔仍保持通畅。冠状动脉近端主干瘤样瘘或合并巨大冠状动脉瘤修补术如引起远侧冠状动脉循环障碍，应同时做主动脉‐冠状动脉旁路移植术，以保持远侧心肌血液供给，如做冠状动脉瘤切开，清除血栓，修补瘘口，同期做冠状动脉旁路移植术或冠状动脉瘤切除、大隐静脉移植术。