病例49 无痛性心绞痛

无痛性心肌梗死还多见于糖尿病合并冠心病的老年患者,这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管，从冠状动脉主干一直到微小动脉，病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多，加上糖尿病患者常有周围神经病变、自主神经功能受损、感觉神经受累。疼痛警报系统损害:机体存在保护性疼痛警报系统,心肌缺血时产生疼痛，提醒患者减少或停止活动并及时就诊服药，从而保护心脏免于发生进一步的缺血。老年、大面积心肌梗死、广泛的冠状动脉病变，糖尿病等，容易引起疼痛警报系统的损害，降低对致痛物质的敏感性，使心肌缺血病变不知不觉地发展，直至致命的发作，这类心肌缺血更应该早期治疗。