病例46 急性心肌梗死冠状动脉造影正常

患者与人争吵时突然出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩部放散，伴有大汗，濒死感，含服硝酸甘油不缓解，由“ 120 ”急救车送往医院，诊断为急性心肌梗死。入院后结合患者肌钙蛋白0.92ng／ml，考虑急性前壁心肌梗死，立即行冠状动脉造影，未见明显狭窄及阻塞病变，考虑原因如下：①变异型心绞痛。此患者有典型的心绞痛症状，但冠状动脉造影检查未见明显异常，但是患者心绞痛症状仍反复发作，故进行了IVUS检查，表明患者存在明显的冠状动脉狭窄，提示在冠状动脉造影检查无明显狭窄时不应该草率的认为是冠状动脉痉挛所致。IVUS和冠状动脉造影直接比较的结果显示，造影和超声对于病变范围和严重程度的判定常常出现矛盾。