病例37 乏力、心悸

乏力30天，加重伴有心悸2天。入院30天前患者无明显诱因突然出现食欲不振，伴有嗳气、恶心、呕吐、乏力，上述症状反复发作，曾就诊于当地医院，诊断为急性胃肠炎，给予相应治疗后症状无明显缓解。2天前，患者无明显诱因出现心悸症状，无胸闷、气短等伴随症状，行心电图检查示心房纤颤，肌钙蛋白0.46ng／ml，急诊以急性冠状动脉综合征、心房纤颤收入心内科。患者有胸腔积液且BNP增高，可用左心功能不全解释，但患者心脏彩超射血分数正常。因此在对症治疗的基础上，连续3天静脉给予地塞米松，患者食欲不振及乏力症状明显好转。在临床上不能用病理生理解释的症状，诊断是不能成立的。