病例38 胸闷、气短伴头晕

2天前在睡眠中突发持续性胸闷、头痛，当地医院检查心电图无明显改变，但肌钙蛋白增高，诊断为急性心肌梗死，并给予尿激酶150万单位溶栓治疗，但上述症状无缓解。追问病史得知，患者在2年之中曾出现血压剧烈波动，发作时有心悸、出汗、头痛、头晕、恶心等症状，血压最高200／100mmHg，在当地给予对症治疗，考虑患者的心力衰竭可能为高血压性心脏病所致，给予降压、纠正心力衰竭等治疗后症状好转。因此，只有肌钙蛋白的增高并不能说明一定是心肌梗死，而是需要结合心电图、临床诊断等给予严密而谨慎的诊断，此患者在当地诊断心肌梗死是根据肌钙蛋白的增高，而盲目给予溶栓治疗，这是不对的，甚至有可能加重患者病情，应该引起医务工作者的警惕。