病例34 劳力型心绞痛

患者住院期间曾发作2次心绞痛，多次沟通并多次建议冠状动脉造影明确冠状动脉情况及必要时植入支架，但患者及家属均拒绝，给予降压、调脂、稳定斑块、降压、抗血小板、改善冠状动脉循环、营养心肌等治疗，患者症状改善出院。许多研究和随机分组试验的荟萃分析表明，具有三支病变，尤其是伴有射血分数降低或左冠状动脉主干病变的患者行冠状动脉旁路搭桥术的死亡率较药物治疗的死亡率低。单支病变且病变适宜PTCA或支架的患者，如果铊负荷试验显示有大面积低灌注区，同时血流重分布好，或者在休息及运动时左心室功能降低，应该考虑PTCA加支架植入。据称每项治疗都有疗效，但其疗效有限。