病例35 表现为劳力型心绞痛的心肌梗死

患者3年前步行100m即出现心前区疼痛，休息后心前区症状可缓解，未系统诊治，15天前活动后上述症状明显加重，向左肩部放散，患者自服速效救心丸，开始症状缓解，后来症状不缓解，就诊于当地医院，经相应处理后症状缓解出院（具体诊治不详）。左主干未见明显狭窄,前降支近中段可见约70%～80%的狭窄，中段可见约80%的狭窄，第一对角支中段80%狭窄，回旋支近段迂曲，可见约75%的狭窄，钝缘支中远段闭塞，右冠远段后降支近段可见约90%的狭窄，整个血管内膜欠光滑。此患者入院时因为刚刚发病，cTn还没有增高，仅有症状是典型的心绞痛，心电图有缺血的改变。所以，遵循指南是必要的，但个体化诊断不能忽略。