病例75 心力衰竭致包裹性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎

包裹性胸腔积液形成的主要原因是胸膜腔部分闭锁，产生积液时积液局限于未闭锁的胸腔。本例患者COPD病史20年，肺内反复感染，可能导致壁层胸膜与脏层胸膜部分粘连，出现胸腔部分闭锁，加之右肺上叶结核病史，故误诊为结核性胸膜炎可能性大。临床常见于渗出性结核性胸膜炎、脓胸或血胸，而心力衰竭所致的包裹性积液则临床鲜见报道，常易漏诊、误诊。有活动后胸闷、气喘、循环淤血等心力衰竭表现,体格检查见心力衰竭体征。心源性包裹性胸腔积液较少见，患者可能存在既往的疾病导致胸膜腔部分闭锁，并且存在引起或者诱发心力衰竭的诱因或基础疾病，掌握好影像学的鉴别诊断，综合分析临床资料，严密细致的临床动态观察是减少误诊的关键。