[病例]22﹒Felty综合征并用糖皮质激素治疗中并发李司忒菌败血症、脑膜炎

因发热、关节痛、巨脾1个月住院。肝功能正常，HBsAg（－），类风湿因子（＋）。临床诊断为“类风湿性关节炎”。用泼尼松40mg／d治疗，热退递减至15mg／d维持。治程中突发高热、头痛、神志改变、颈强直并凯尔尼格征阳性。给青霉素、氨苄西林治疗3天，体温持续39℃以上。改用青霉素2000万U／d、头孢菌素治疗2周，体温降至正常，头痛缓解、消失。1个月后起床活动，但肝、脾大同前。讨论：李司忒菌属革兰阳性小杆菌，可致单核细胞增多，败血性感染易并发脑膜炎。本例血培养3次均生长该菌，尽管脑脊液未检出该菌，结合临床症状，诊断为李司忒菌脑膜炎，当无疑义。李司忒菌感染或脑膜炎，多发生于免疫功能低下的病例。