反复关节疼痛2年余,面部水肿1年。在胸腔有积液体征,心尖部可听到Ⅱ级收缩期杂音,腹部膨满并有移动浊音,肝、脾不大,无杵状指、趾,阴囊有水肿。入院后由于发热用青霉素静滴效果不确,加用氯霉素1g/d静滴17天,体温转为正常,但尿常规、水肿均无好转,肾功能减退,双关节痛不缓解。临床拟诊:“肾病综合征”、氯霉素所致的再障,系统性红斑狼疮待排除。病理诊断为复发性风湿性心内膜炎、亚急性IE、膜增殖性肾小球肾炎。讨论:本例临床诊断为肾病综合征,尸体解剖诊断膜增殖性肾炎,临床、病理基本符合一致。风湿活动既可致心瓣膜受累,亦可使肾脏损伤,本例的肾小球疾病继发于风湿活动似乎不能排除。
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