案例17 一例因服用奥美拉唑与华法林导致INR升高患者的药学监护

华法林为临床常用口服抗凝药，其作用通过抑制维生素K依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ的合成，降低相关凝血因子的合成率及削弱凝血因子的生理活性。华法林钠与很多药物有相互作用，从而增强或减低其药效。临床药师参与华法林药物治疗、实施全程的药学监护已成为临床药学工作的重要内容。本文通过对一例永久性心房颤动患者进行药学监护，保证了药物的合理使用。年龄越大，华法林清除越少，影响华法林抗凝作用越显著。药师建议在奥美拉唑与华法林同时服用的时候适当减少华法林的服用剂量，考虑到奥美拉唑对华法林的强化作用，应严密观察出血倾向，定期检查凝血功能。