病例12 袖状肺叶切除与全肺切除的抉择

对于肺部单一转移性肿瘤，或虽有多个肿瘤，但均限于一侧或一叶肺内，无原发肿瘤复发及其他器官转移者，可以施行肺叶、肺段或楔形切除术，手术后约有30%病例可生存5年以上。至于该选择全肺切除术还是右上肺叶袖状切除术呢？据统计，5%～8%可手术肺癌病例适合行肺叶袖状切除术，其局部复发率为12.5%～23%，5年生存率为40%，与一般的肺叶切除术相近。适合行袖状切除术的情况有：①凡是肺叶开口部的肺癌，尤其是双侧上叶开口处者，皆适应行袖状肺叶切除术。具体到这个病例，影像学显示肺部肿物已经侵及右上肺叶支气管开口处，虽然患者心肺储备功能良好，可以耐受全肺切除术，我们还是首选右上肺叶袖状切除术，以期保留功能良好的中下肺。