[治疗]四、水电解质紊乱问题

颅脑损伤后由于摄入不足、脱水以及下丘脑垂体轴损伤等原因，患者容易出现水电解质紊乱，如低钾、高钾、低钠、高钠等。在此重点谈低钠和高钠血症。昏迷病人也可能发生低钠血症，即可因单纯钠丢失或因水中毒而引起稀释性低钠血症。脑性盐耗损综合征与SIADH均存在着低钠血症、低血渗、高尿钠和高尿渗，但在病人的血容量和总钠量有所不同。补液时应注意，不能使血浆渗透浓度很快恢复到正常，以避免水分不足纠正后，因脑内溶质消失较慢而发生脑肿胀，尤以血钠高于160mmol／L的中、重度高钠血症者，应在48小时或更长时间内缓慢纠正。在最初24小时只宜补入上述计算值的半量，以后根据病情和检验结果再补充调整。