病例17：病毒性脑膜炎/隐球菌性脑膜炎/结核性脑膜炎

患者女性， 21岁，因发热，剧烈头痛和呕吐半月余住院。在某医院腰穿，脑脊液压力325mmH2 O ，白细胞计数305 × 106 / L ， Pandy试验阳性，脑脊液标本涂片找到隐球菌，以隐球菌性脑膜炎转入我院。患者先后做过19次腰穿，结果见附表。脑室Conray造影显示“两侧脑室，第三脑室，导水管和第四脑室轻度扩大，未见梗阻。左侧脑室前角有一囊性影向前突出，大小约为2.0cm × 2.0cm ，内有造影液，显示较淡，不甚规则。临床实践中造成误诊的原因多种多样，经验告诉我们结核性脑膜炎经常出现不典型脑脊液变化，特别是糖和氯化物含量不低，尤其是经过抗结核治疗的患者。但是曾经接受抗结核药物治疗的患者和患有浆膜炎患者可能出现阴性结果。