例3-2：临床病例分析

19岁男性，学生。因右胸痛、咳嗽、痰中带血入院就诊。患者自述右胸部针刺样疼痛，咳嗽、打喷嚏、深呼吸时疼痛加重，疼痛开始位于右胸下部，右肩和脐区也感疼痛。查体时发现患者全身发抖，呼吸急促、浅快，伴咳嗽，痰中带血。体温41 ℃ ，脉搏125次/分，胸部听诊发现右侧呼吸音较弱且能听到胸膜摩擦音，叩诊发现右胸后下方为浊音。对患者进行血常规检查、痰培养和X线检查。壁胸膜(尤其肋胸膜)对痛觉敏感，而脏胸膜对痛觉不敏感。当胸膜炎患者吸气时，脏、壁胸膜的摩擦可刺激壁胸膜的神经末梢引起针刺样疼痛，并可在胸、腹壁肋间神经的支配区产生牵涉痛。4 )支配，该神经与膈神经起于相同的脊髓节段。