[病例]2﹒以发热、右腹上区痛、肝大为主要表现未检出原发结核病灶的肝结核

以畏寒、发热、右腹上区痛10余天，疑诊“肝脓肿”收住外科。肝活检病理诊断肝结核。学习讨论：本例以发热、肝大、右腹上区痛为主要临床表现，一般抗菌治疗无效，应考虑肝结核。仅有肝结核无其他脏器结核者，被称为原发性肝结核，并不少见。在国内19例、46例两组肝结核中，原发性肝结核分别为7例、28例，因此肝结核的诊断不应以肝外结核为诊断依据。加之某些肝结核治疗显效较慢，给试验治疗或治疗诊断增加困难，因此有人主张诊断困难的病例应肝活检、腹腔镜检甚而探查手术。本例入院后抗一般细菌感染治疗肝脏曾略缩小，这也是临床上未进一步考虑肝结核的原因之一。关于本例肝结核并发细菌感染的相互关系值得重视。