因腹上区持续痛、阵发性加剧并转移至右耻区26小时,收入普外。T38.4℃,右耻区有压痛及反跳痛,未触及包块。拟诊“急性阑尾炎”紧急手术。术中见大网膜有无数大小不等的粟粒结节,网膜与盲肠粘连,盲肠处有硬块,阑尾正常。病理诊断结核性腹膜炎。经验教训:以上两例均以腹痛和发热为主要表现,起病时间据问诊记录分别为26小时和1天,因有局部压痛或反跳痛拟诊“急性阑尾炎”。据手术所见,以上两例腹痛、发热的时间是否仅为26小时或1天值得怀疑。如果发热在腹痛之前,用阑尾炎即较难解释,对急腹症出现前的病史、症状询问不够,或可能与误诊有关。2例腹膜结核诊断清楚,通过什么径路播散也值得研究,对结节的形成似乎过快,也应研讨。
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