[病例]3﹒脾结核诱发的结核变态反应性关节炎

发热，最高39.2℃午后明显。左腕及足踝关节肿痛、活动受限，被诊断为“风湿性关节炎”，抗风湿治疗2个月余无效入院。左腕关节肿胀、有压痛、活动受限，左足内踝亦肿胀。经抗结核治疗2周体温下降，随后关节症状消失，但脾病变无改变。脾重800g、切面见8cm × 9cm块状干酪样坏死，病理诊断为脾巨大干酪坏死性结核。其鉴别诊断虽然较多，但一般不应忘掉结核变态反应性关节炎。本例脾大、影像检查示脾内占位性病变，一般除肿瘤特别是淋巴瘤相对多见外，也应考虑脾结核。将以上两种看法结合起来，诊断脾结核诱发的结核变态反应性关节炎较为合理。最后经抗结核治疗显效、手术脾切除病理证实诊断。