病例99：严重粉碎的Pilon骨折的治疗

Pilon骨折是胫骨远端累及关节面的骨折，也称为plafond骨折。大部分为高能量的垂直暴力所致，手术治疗相对困难。应根据软组织损伤程度选择适当的手术时机。严重的Pilon骨折往往同时累及胫腓骨远端及胫骨远端关节面的内外前后，甚至导致距骨关节软骨的部分剥脱，预后较差。因此，术前应该结合X线及CT制定详尽的手术方案，选择适当的手术入路及内置物，尽可能恢复胫骨远端关节面的正常解剖形态。内侧及前方的固定:内侧放置钢板固定可以有效对抗内翻应力,但并不能有效固定粉碎的内踝，仍要使用螺钉及克氏针单独固定内踝。前踝外侧下胫腓前韧带附着处有一个主要骨块，从外侧切口向前方可以充分显露，复位后使用一枚螺钉固定。