病例109：开放性跟骨骨折

患者，男， 39岁。体格检查：左足内侧伤口长约10cm ，后足肿胀明显。急诊拍片、 CT扫描(图109-1 ～图109-3 )后诊断为跟骨骨折(左，开放性， Gustilo Ⅲ A ) 。绝大多数开放性跟骨骨折的伤口均位于内侧。开放性跟骨骨折为高能量损伤，高处坠落暴力造成跟骨结节骨块向上显著移位超过距骨后缘，而距骨下陷入跟骨体内产生距舟关节半脱位或脱位。对于开放性跟骨骨折的治疗,基本上分为三个阶段：软组织治疗、早期骨折治疗、晚期骨骼畸形重建。由于开放性跟骨骨折感染率极高，所以一期软组织的合理治疗是达到良好预后的前提条件。在骨折愈合患者正常行走1年后，根据患者恢复情况( AOFAS评分等) ，必要时行二期距下关节原位融合或植骨撑开融合术。