病例22：适当呼气末正压和有创-无创无间隙序贯在心力衰竭合并呼吸衰竭患者脱机拔管中的应用

自主呼吸试验（ spontaneously breathing test ， SBT ）是机械通气患者撤机的重要环节，但由于呼吸衰竭合并心力衰竭患者SBT时传统参数的调整使得压力支持和呼气末正压（ positive end expiratory ， PEEP ）的下降过快，导致胸腔负压增加和肺泡内压降低。从而引起静脉回心血量增多，心脏前负荷增加，导致呼吸衰竭合并心力衰竭患者出现脱机相关性肺水肿，最终导致SBT失败而致脱机失败。为此机械通气合并心力衰竭患者的SBT试验参数设定需要根据患者病情作相应调整。4 .合并心力衰竭的机械通气在临床上越来越多见，但目前相关领域的研究较少，我们根据呼吸病理生理机制对目前的SBT试验进行了改良，但仍需更多的临床试验来验证这一方法。