病例5：反复头晕、头痛，视力下降，恶心、呕吐

一般信息：男性， 58岁，汉族。主诉：反复头晕、头痛5年，视力下降1周，恶心、呕吐2天。1周前始出现视力下降，近2天出现恶心、呕吐，无腹痛，无肢体活动障碍。院前分析：该患者主要表现为头晕、头痛，血压升高，肾功能异常，考虑为高血压所致的肾功能损害，治疗上应给予降压、保护肾功能等处理。但依据患者危险分层，并考虑糖尿病患者常表现为无症状性心肌缺血，超声心动图仅能发现严重缺血与心肌梗死所致的室壁运动障碍，因此并不能排除冠心病。尽管不清楚该患者的肾动脉狭窄究竟是由肾动脉粥样硬化引起还是高血压导致的肾动脉病变造成，但考虑到动脉粥样硬化可以存在于全身多个部位，因此有必要行冠状动脉造影。