病例5：反复气促、双下肢水肿

该患者既往无高血压、冠心病病史，无胸闷胸痛症状，查体双下肢水肿，颈静脉无充盈，心界不大，肝脾无肿大，似乎心源性水肿的证据尚不足。至此肾脏淀粉样变成立。讨论：该患者为老年女性，病程20余天入院，以反复气促及双下肢水肿为主要症状，入院查体提示咽后壁充血，舌体稍大，左侧胸腔呼吸音稍弱，心界不大，心率不快，双下肢中度凹陷性水肿。作为心内科医师接手一名主诉气促伴双下肢水肿的患者，我们大部分会首先考虑该患者是否存在右心功能衰竭的可能，同时需排除肾源性的可能。甲状腺功能低下的患者可以出现多浆膜腔积液及双下肢水肿，但该患者甲状腺功能检查基本正常，故暂不支持。