该患者既往无高血压、冠心病病史,无胸闷胸痛症状,查体双下肢水肿,颈静脉无充盈,心界不大,肝脾无肿大,似乎心源性水肿的证据尚不足。至此肾脏淀粉样变成立。讨论:该患者为老年女性,病程20余天入院,以反复气促及双下肢水肿为主要症状,入院查体提示咽后壁充血,舌体稍大,左侧胸腔呼吸音稍弱,心界不大,心率不快,双下肢中度凹陷性水肿。作为心内科医师接手一名主诉气促伴双下肢水肿的患者,我们大部分会首先考虑该患者是否存在右心功能衰竭的可能,同时需排除肾源性的可能。甲状腺功能低下的患者可以出现多浆膜腔积液及双下肢水肿,但该患者甲状腺功能检查基本正常,故暂不支持。
……