[病例]11﹒风湿性心包膜缩窄误诊肝硬化

入院前5年心慌、气短，双下肢水肿诊断“肝硬化”，治疗无效进行性加重。静脉压270mm H2O，ECG低电压、心肌劳损，X线心影不大、左心缘平直，未见钙化，诊断“结核性心包膜缩窄”。手术心包膜厚0.6cm、紧密粘连，心包剥离，术后症状缓解，但术后42天突然死亡。诊断风湿性心瓣膜病、心包膜缩窄、右房巨大血栓、三尖瓣口堵塞。讨论：由于风湿病、风湿性心包炎导致心包缩窄临床上少见，加之未问出或漏问风湿病、风心病病史，手术前虽诊断心包缩窄，但未明确病因。心包缩窄虽以结核性病因最为多见，但亦可见于其他心包疾病，当然心包一旦已经缩窄并呈现心脏泵功能障碍，均应手术剥离。