[案例分析]呼吸困难的鉴别诊断

患者王某，男性， 70岁， 20年前起每年秋冬季持续咳嗽、咳痰3个月，近2年出现活动后呼吸困难。1天前受凉后咳嗽，咳黄脓痰，伴明显气急，无发热、胸痛、咯血等症状。有吸烟史30年，每天平均吸烟20支，无饮酒史。体格检查： T37 ℃ ， R 26次/分， P104次/分， BP 130/74 mmHg ，神志清晰，口唇发绀，咽峡部充血。轻度桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊清音，两肺可闻及散在哮鸣音和湿啰音。心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：血常规：白细胞12 × 109 / L ，中性粒细胞分类80% 。胸片：两肺纹理紊乱、增多。硅沉着病(矽肺):有粉尘接触史，胸片及CT上有矽结节，可与COPD鉴别。