[病例]3﹒EMF长期误诊为结核性心包炎经心内膜心肌活检确诊

1985年8月开始胸痛、乏力、咳嗽、腹胀、气急及双下肢水肿。12月被诊断为“结核性心包炎”。T36.2℃，颈静脉怒张，心界扩大，心音弱，心律不齐，三尖瓣区可听到Ⅲ级收缩期杂音。腹水征明显，肝肋下3cm，脾略触及，双下肢指压痕。Hb133g／L，WBC4.6× 109／L，ESR25mm／h，肝、肾功均正常，X线胸片心影呈球形，心包上部明显膨隆，肺纹理减少。心电图示心房颤动、右室肥厚。右室心内膜心肌活检，见心内膜增厚50%，纤维组织胶原化并向心肌组织延伸、分割，心肌细胞萎缩，下层小血管增生，形成肉芽组织，内膜嗜酸粒细胞、淋巴细胞浸润，诊断为EMF。尤其本例心内膜活检有嗜酸粒细胞浸润，更支持HES心脏受累的诊断。