[病例]7﹒以消化道大出血为首发症状的多发性骨髓瘤

无诱因突发黑便600ml，随后再排暗红血便5次约1000ml紧急入院。既往无发热、骨痛、腰痛、腹痛或黑便史。重贫血貌，右耻区轻压痛，无包块，骨无压痛。住院拟诊“消化道出血”病因未定。血清蛋白电泳γ 0 ﹒ 714并有M带。胃镜示表浅胃炎。纤维结肠镜未见出血病灶。肠粘膜活检亦无异常。X线骨片未见骨质破坏。骨髓涂片示增生活跃，浆细胞极度增生，幼稚浆0 ﹒。20、核质粗，核仁大，双核多核浆细胞可见，诊断多发性骨髓瘤。讨论：本例虽不典型，但根据确凿，因消化道大出血就诊经进一步检查而确诊为多发性骨髓瘤。但认为与多发性骨髓瘤有关。确诊多发性骨髓瘤经化疗后未再出血。考虑有小肠浆细胞瘤的可能，参见183 ﹒。