[病例]11﹒肝硬、腹水拟诊肝硬化不排除肝淀粉样变的多发性骨髓瘤

1年来腹胀、右肋部痛，有时便血，外院拟诊“肝硬化”或“肝癌”入院。临床诊断Ig A‐λ型多发性骨髓瘤伴高粘滞综合征，可疑肝淀粉样变。讨论：多发性骨髓瘤中1／5～1／3可伴有肝大，约15%并发巨舌、心脏、肝、肾受累等淀粉样变改变。因肝明显增大、表面光滑、无结节、无压痛，肝功、AFP及肝扫描均正常或无特异性改变，但清蛋白却明显降低，结合便血、心脏、肾受累等改变，符合多发性骨髓瘤并发肝、肾、心、肠道淀粉样变病，并认为可能性大，由于病人拒绝肝活检，未获病理诊断所证实。多发性骨髓瘤继发肝淀粉样变应与肝硬化相鉴别。