[病例]4﹒以皮肤红斑、溃疡、化脓为首发症状的莱姆病

在森林作业工作中右下肢内侧被虫咬伤，次日局部呈现红斑，逐渐肿大如鸡卵、胀痛。第4天发热、头痛、右膝关节痛，按“感冒”治疗不好转。右下肢溃疡活检示血管内皮增生，大量中性粒细胞及少量嗜酸粒细胞浸润，呈小血管炎及肉芽肿炎性改变，局灶性坏死明显。用青霉素1200万U／d静滴20天临床症状消失，溃疡愈合出院。讨论：莱姆病以皮肤被蜱咬伤后经过不同潜伏期发病，全身症状以流感样发热、局部咬伤处呈现慢性移行性红斑为特点。了解莱姆病这种不典型皮肤表现，对于避免、减少误诊当有一定意义。如诊断正确、治疗洽当，顽固性溃疡不难愈合，亦可防止病情的进一步发展。