[诊断]丁香视野 2雷击样头痛

突发的剧烈头痛可以被描述为雷击样头痛（thunder clap），患者可以有恶心、呕吐的伴随表现，但却可以没有局灶的神经系统体征。这类患者常出现在急诊，它的诊断有时充满挑战性，尤其是在CT结果为阴性时，考虑是作腰穿还是进一步做其他检查？表2-1-1给出的常见的雷击样头痛的鉴别诊断，笔者选择可能在发病时没有体征或漏诊体征的疾病列在表中。可逆性血管收缩综合征确实可以表现为雷击样头痛，但它的诊断不是一次性完成的，需要随访发现血管狭窄是可逆的，脑脊液没有异常，与颅内血管炎鉴别后才能诊断。