病例36 沿蛛网膜下腔播散的多发病变

主诉:右下肢酸胀无力8月，视力减退2周。查体发现双眼视力下降，右眼为甚，无偏盲，与病史符合，提示双侧视交叉前视觉通路病变，眼底检查发现双侧视乳头边界不清，提示可能为视乳头病变或颅内高压所致的继发性病变。分析至此，感觉患者体征凌乱弥散，不能用一个部位的病变解释所有体征和症状，因而不支持局灶性病变，如果以蛛网膜下腔系统的病变可以解释腰骶神经根受累和颅内高压继发性视乳头水肿，但锥体束征等实质症状则无法解释。因此，神经科医生需要严密结合患者临床、影像和免疫学的各种证据，尽可能排除其他类似疾病，并经一定时间随访观察，方能正确诊断MS。