[治疗]（三）抗抑郁药物

对于贪食症患者抗抑郁药物治疗的应用始于临床上的发现，即贪食症患者常符合抑郁诊断标准，或者有个别抑郁症状如抑郁心境、精力下降、注意力不集中、兴趣缺乏和退缩等。随后一系列双盲、安慰剂对照研究也证实了抗抑郁药物对贪食症的短期疗效，这些抗抑郁药物包括丙米嗪、地昔帕明、苯乙肼、曲唑酮、安非他酮和氟西汀等，其中30%～91%患者的暴食和清泻行为得到改善，10%～60%的患者可望完全康复，但患者对于治疗的依从程度很不一致，脱落率为0～48%。 一般情况下，抗抑郁药物治疗贪食症的剂量与治疗抑郁症相同，只有氟西汀不同存在较为突出的量‐效关系，60mg／d 疗效好于20mg／d。但有一项研究发现贪食症患者服用安非他酮更容易出现癫痫大发作，所以有人建议不要将安非他酮用于贪食症的治疗。此外，研究未发现米安色林、阿米替林和吗氯贝胺对贪食症患者有明显疗效。 抗抑郁药治疗贪食症短期内有效，但迄今对于其长期疗效尚不清楚；而且作用局限，只有1／4～1／3 的患者达到治愈水平。在一项大型、安慰剂对照研究中发现维持用氟西汀能延缓贪食症复发，但是维持治疗3个月时，发现55%氟西汀组患者复发或脱落，到了12月时83%氟西汀组患者复发或脱落。 近年的一项荟萃研究（meta analysis）发现抗抑郁药物结合认知行为治疗较其中任何单一治疗对贪食症的疗效更好，是目前治疗贪食症最有效的方法。