[治疗]2﹒抗抑郁药物

各种抗抑郁药的疗效差异不大，有效率多在70%～80%之间，但副作用差别很大。三环和四环类抗抑郁药通常有明显的抗胆碱和心血管系统副作用，包括视物模糊、口干、心悸、尿潴留、麻痹性肠梗阻、加重或诱发老年患者的闭角性青光眼、直立性低血压、心脏传导阻滞等，老年痴呆患者应慎用。选择性5‐羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的副作用比三环和四环类抗抑郁药要少得多，而且服用方便，每天只需服药1次，药物过量也比较安全，比较适合老年患者使用。各种SSRIs 引起的上述副作用的严重程度和频率可有不同，如帕罗西汀、氟伏沙明具有一定的镇静作用，可在一定程度上改善睡眠；氟西汀引起失眠、激越的可能性较大，适合用于伴有淡漠、思睡的患者。SSRIs 的有效治疗剂量分别为：氟西汀20mg／d，帕罗西汀20mg／d，舍曲林50mg／d，氟伏沙明50 mg／d，西酞普兰20mg／d。使用SSRIs 时还应考虑他们对肝脏P450 酶的影响，因为老年患者常共患有多种躯体疾病，需要同时使用其他治疗躯体病的药物。抗抑郁药文拉法辛是5‐羟色胺和去甲肾上腺素回收抑制剂（SNRIs），其作用机制与三环类抗抑郁药有相似之处，但抗胆碱及心血管系统的不良反应小，耐受性也比较好，起效比SSRIs 要快些，可酌情选用。米氮平也可以作为备选药物，可逆性单胺氧化酶A 抑制剂吗氯贝胺对老年非典型抑郁或难治性抑郁可能有效，治疗期间不必忌食含酪胺类食物，但不得与其他抗抑郁剂联用。