[病理生理]3﹒影响药物的排泄

（2）肾小管分泌：肾小管通过两种特殊转运系统，分别将酸性药与碱性药分泌到肾小管管腔内。 药物在肾脏排泄过程中产生的相互作用，有以下几种情况： （1）改变尿的酸碱度：酸性药和碱性药的解离度与它们所处的环境p H 有关，酸性药物在酸性环境中及碱性药物在碱性环境中时，药物从肾小管的再吸收增加，尿中的排泄量就减少，反之亦然。例如，尿液p H 对丙咪嗪、苯丙胺、阿米替林的排泄有影响，如服用氯化铵、维生素C 等药物使尿液酸化，可增加丙咪嗪等药物的排泄；升高p H 可延长这些药物的t⒈2，如苯丙胺p H8 比p H5，t⒈2可延长1倍。 （2）干扰药物从肾小管分泌：药物合用时，有可能在肾小管分泌药物的两种特殊转运系统上发生相互竞争。如果改变药物的蛋白结合率，也就是被其他药物从结合部位置换出来，游离药物的比例增加，从肾小球可滤过浓度也相应增加。 （4）影响肾小管的再吸收：锂盐在体内不与血浆蛋白结合，也不被转化为其他代谢产物，以离子型存在；除少量从粪便、唾液、汗腺排泄外，绝大部分由肾脏排泄。有许多因素影响锂盐在肾脏的消除过程，在近曲小管部位，锂的重吸收几乎相等。锂的重吸收又受钠的转运系统所控制，当钠重吸收增加，也增加锂的重吸收。