牙损伤：牙挫伤、牙脱位及牙折

牙损伤可分为牙挫伤、牙脱位及牙折3类，单纯的牙损伤常见于跌打和碰撞等原因。

【病因病理】

1. 牙挫伤　常为直接或间接的外力作用，使牙周膜和牙髓受损伤。
2. 牙脱位　牙受到较大暴力撞击，可使牙部分脱位或完全脱位。
3. 牙折　常因暴力的直接作用或偶然咬到硬食物所至，前牙较多见。一般分为冠折、根折、冠根联合折。

【护理评估】

1．健康史：仔细询问病人发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外科大手术史，有无过敏史。

2．身体状况：

1. 牙挫伤：伤后组织充血和水肿，出现不同的牙周膜炎和牙髓炎的症状和体征，如疼痛、松动、伸长感、叩痛、咬合功能障碍及对冷热刺激敏感，甚至发生牙髓坏死。
2. 牙脱位：局部牙龈可能有撕裂或红肿，或并发牙槽突骨折。
3. 牙折：冠折常局限于切角或切断一部分，只有轻微的过敏感觉，重者可使牙髓暴露刺激症状较明显。根折时牙齿有松动和触压痛。

3．心理-社会状况：病人因遭受意外伤害，出现不同程度的恐惧或焦虑情绪。

4．实验室及其他检查：X线摄片是诊断根折的重要依据，X线可显示根尖部及牙周膜间隙，必要时可CT或CBCT检查骨折移位的程度。

【治疗原则】

1. 牙挫伤　轻度牙挫伤可不作特殊治疗，暂不用患牙咀嚼食物，即可恢复。如牙周膜损伤较重、牙松动者，可对患牙行简单结扎固定；如有牙髓坏死，应进一步做根管治疗。
2. 牙脱位　以保守治疗为原则。牙移位、半脱位或嵌入深部等部分脱位者，均应先将牙充分复位，然后固定2～3周。
3. 牙折　牙髓暴露者先作根管治疗，再修复牙冠。

【常见的护理诊断/问题】

1. 急性疼痛　与外伤后牙髓暴露有关。
2. 有误吸的危险　与松动牙或脱落牙误吸入气管有关。
3. 牙齿异常　与牙齿松动或脱落等有关。
4. 自我意象紊乱　与外伤后牙缺失致容貌改变和功能受损有关。
5. 恐惧　与突然遭到伤害有关。

【护理计划与实施】

1．护理目标

1. 病人疼痛减轻或消失。
2. 维护呼吸道通畅。
3. 病人恐惧减轻，能说出应对恐惧的方法，积极主动配合治疗和护理。
4. 病人能坦然面对自身形象的改变，并参加正常的社交，树立恢复容貌的信心。

2．护理措施

1. 一般护理：做好收治牙损伤病人的准备工作。协助医师进行伤口清创缝合手术。保持病人口腔清洁。
2. 营养支持：嘱病人进清淡流质或半流饮食，并注意饮食的营养平衡。
3. 心理支持：根据不同的心理问题加以疏导。

3．健康指导

1. 指导病人正确使用口腔护理液，保持口腔清洁。
2. 指导病人饮食，由2周厚流质逐渐过渡半流质、软食、普食，并注意饮食的营养均衡。
3. 指导病人按医嘱定期随访。