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糖尿病急性并发症

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糖尿病酮症酸中毒(DKA)病因与发病机制

糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪、蛋白质和水盐与酸碱代谢严重紊乱综合征。DKA的发生与糖尿病类型有关,1型糖

糖尿病酮症酸中毒(DKA)病因与发病机制
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糖尿病酮症酸中毒的临床表现

酮体在体内堆积依程度的轻重分为酮症和DKA,前者为代偿期,后者为失代偿期。1型糖尿病(T1DM)合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)的患者多较年轻,可无诱因而自发;2型糖尿病(T2DM)合并DKA多为老年

糖尿病酮症酸中毒的临床表现
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糖尿病酮症酸中毒的诊断依据

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的诊断并不困难。对昏迷、酸中毒、失水和休克的患者,要想到DKA的可能性,并作相应检查。如尿糖和酮体阳性伴血糖增高,血pH和(或)二氧化碳结合力降低,无论有无糖

糖尿病酮症酸中毒的诊断依据
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糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断依据

DKA与饥饿性酮症及酒精性酮症鉴别糖尿病酮症酸中毒(DKA)应与饥饿性酮症和酒精性酮症酸中毒鉴别,鉴别的要点是饥饿性酮症或酒精性酮症时,血糖不升高。饥饿性酮症者有进食少的病史

糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断依据
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗

DKA患者的抢救应该在专科医师的持续指导下进行。抢救的措施与病情监测项目需要做到目的明确,预见性强。DKA所引起的病理生理改变,经及时正确治疗是可以逆转的。因此,DKA的预后

糖尿病酮症酸中毒(DKA)的治疗
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高渗性高血糖状态(HHS)发病机制和病理生理

高渗性高血糖状态(hyperosmolar hyperglycemic state,HHS)又称为高渗性非酮症高血糖性昏迷综合征、高渗性昏迷、非酮症高渗性糖尿病昏迷、高渗性非酮症酸中毒糖尿病昏迷和糖尿病高渗性昏迷等。HHS是

高渗性高血糖状态(HHS)发病机制和病理生理
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高渗性高血糖状态(HHS)临床表现

HHS的起病和发展较缓慢临床表现为严重失水。患者有口唇及口腔黏膜干燥,眼球凹陷,少尿,体重减轻,皮肤弹性差,脉细弱而快,血压偏低,严重者出现休克,甚至可引起急性肾衰竭而少尿或无尿

高渗性高血糖状态(HHS)临床表现
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高渗性高血糖状态的诊断与鉴别依据

根据意识障碍伴明显脱水和血糖显著增高诊断HHS下列情况强烈提示HHS可能: 多饮、口渴和多尿等较前明显加重; 进行性意识障碍伴明显脱水; 在大量服糖、静脉输糖或应用糖皮质激素

高渗性高血糖状态的诊断与鉴别依据
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高渗性高血糖状态(HHS)的治疗方法

HHS的病情危重,病死率高达40%以上,故需特别强调有效预防、早期诊断和积极治疗。本综合征一旦确诊,应积极抢救:①尽早补液;②补液后开始持续胰岛素补充;③补钾;④去除诱因;⑤治疗并发

高渗性高血糖状态(HHS)的治疗方法
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糖尿病乳酸性酸中毒的病因与分类

体内的碳水化合物代谢产生两种乳酸同分异构体(enantiomers),即左旋乳酸(L-乳酸,L-lactate,levolatic acid)和右旋乳酸(D-乳酸,dextrorotary lactate,dextrolatic acid)(下图)。因此,乳酸性

糖尿病乳酸性酸中毒的病因与分类
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糖尿病乳酸性酸中毒的常见诱因和临床表现

糖尿病存在乳酸利用缺陷。当感染、DKA、HHS或缺氧时容易造成乳酸堆积和乳酸性酸中毒。糖尿病患者易发生DLA是因为: 糖尿病患者常伴有丙酮酸氧化障碍及乳酸利用缺陷,平时即有血

糖尿病乳酸性酸中毒的常见诱因和临床表现
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糖尿病乳酸性酸中毒的诊断和鉴别依据

不能用DKA或HHS解释的意识障碍提示DLA临床上糖尿病患者出现意识障碍和昏迷,并有服用苯乙双胍史及伴有肝肾功能不全和慢性缺氧性疾病者,而不能用DKA或高渗性非酮症高血糖性昏迷

糖尿病乳酸性酸中毒的诊断和鉴别依据
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糖尿病乳酸性酸中毒的预防及治疗

糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病急性并发症之一。其在临床中发病率较低,易误诊,但一旦发生,病情严重,预后差,死亡率高达50%,因为这些患者多伴有肝肾功能不全、感染和休克等严重合并症,

糖尿病乳酸性酸中毒的预防及治疗
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糖尿病合并感染的病因与病原菌

糖尿病患者免疫功能低下,易发生感染,其发生率约为35%~90%,糖尿病合并感染多较严重,不易控制,而且感染还往往加剧糖尿病的糖、脂肪和蛋白质等的代谢紊乱,易诱发高血糖危象,如酮症酸中

糖尿病合并感染的病因与病原菌
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糖尿病合并感染的临床表现

糖尿病并发寻常感染泌尿系感染糖尿病易并发泌尿道感染,其中女性更常见,约为男性的8倍,而糖尿病妇女又比非糖尿病妇女高2~3倍。其原因主要与糖尿病患者尿中葡萄糖较多,有利于细菌

糖尿病合并感染的临床表现
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糖尿病合并感染的预防与治疗

局部卫生和避免皮肤黏膜损伤是预防感染的有效措施如无特殊禁忌,应鼓励患者多运动,增强机体抵抗力。保持皮肤、口腔和会阴部清洁卫生。避免皮肤损伤。重视糖尿病足的护理,防止外

糖尿病合并感染的预防与治疗
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