结核

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[速览]第一章:肉芽肿性肺疾病

肉芽肿( granulomatous )是一种“紧凑”的结构,由组织细胞或类上皮细胞局限浸润和增生形成,境界清楚,呈结节状。组织细胞的聚集是肉芽肿病变诊断的必备条件,也可伴有坏死和炎症细胞浸润,如淋巴细胞和浆细胞等。对于非坏死性肉芽肿应注意结核病史、症状和病理特...

[速览]第一章:肉芽肿性肺疾病
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[病例]八、药物相互作用问题

咨询问题56患者诊断为支气管结核,服用一线抗结核药物治疗,今晨量体温37.7 ℃ ,咨询是否可服用退热药物?肺结核和气管结核常见症状有咳嗽、咳痰、低热、盗汗、乏力、胸痛、食欲减退和消瘦等症状,其中咳嗽、咳痰、发热是最常见症状。解热镇痛药的主要不良反应有肝毒性和肾损害,同时结...

[病例]八、药物相互作用问题
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[病例]咨询问题53:患者,女,20岁,诊断耐药结核,治疗方案含氯法齐明,对其导致皮肤黑红比较担心,咨询停药后是否可以恢复?

氯法齐明胶丸主要不良反应为光敏反应、皮肤黏膜着色,服药2周后即可出现皮肤和黏膜红染,呈粉红色、棕色或黑色。着色程度与剂量、疗程成正比,暴露在阳光下时尤易出现皮肤染色。停药2个月后色素沉着逐渐减退, 1 ~ 2年恢复原肤色。适当的防晒可减轻皮肤色素沉着。氯法齐明软胶囊药品...

[病例]咨询问题53:患者,女,20岁,诊断耐药结核,治疗方案含氯法齐明,对其导致皮肤黑红比较担心,咨询停药后是否可以恢复?
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[病例]咨询问题47:患者耐药结核,用药方案为吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、异烟肼、左氧氟沙星、苯溴马隆、对氨基水杨酸钠,早餐后呕吐,咨询如何处理?

以上药物均可引起胃肠道刺激、恶心、呕吐。阶梯式控制恶心和呕吐的方法如下。第一阶段:调整给药方法,不减少整体用药剂量。丙硫异烟胺和对氨基水杨酸可以分次服药,每天2 ~ 3次。苯溴马隆每日1次,餐后服用。服用可疑导致恶心呕吐的抗结核药物前30分钟服用镇吐药物,如甲氧氯普胺或...

[病例]咨询问题47:患者耐药结核,用药方案为吡嗪酰胺、丙硫异烟胺、异烟肼、左氧氟沙星、苯溴马隆、对氨基水杨酸钠,早餐后呕吐,咨询如何处理?
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[病例]咨询问题41:患者支气管结核,使用标准一线抗结核药物及五酯滴丸治疗2周后,转氨酶升高至ALT 120U/L(为正常上限3倍)。后停用抗结核药物,单用五酯滴丸,昨日转氨酶已下降至正常,咨询后续治

肝功能恢复中和恢复后如何应用抗结核药物,国内外均无统一的规定和标准。中华医学会结核病学分会专家组认为,应根据患者的肝损伤程度、有无肝损伤相关危险因素和结核病严重程度等进行综合判断,并提出以下几点建议: 1 .对于仅表现为单纯ALT升高的肝损伤患者,待ALT降至<...

[病例]咨询问题41:患者支气管结核,使用标准一线抗结核药物及五酯滴丸治疗2周后,转氨酶升高至ALT 120U/L(为正常上限3倍)。后停用抗结核药物,单用五酯滴丸,昨日转氨酶已下降至正常,咨询后续治
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[病例]咨询问题30:患者确诊为淋巴结结核,服用异烟肼、利福平不足半月,自我感觉服药后效果不明显,来找药师咨询原因。

淋巴结结核化学治疗的总原则是多药联合全程化疗。根据淋巴结病变不同程度,疗程应为12 ~ 18个月,推荐化学药物治疗方案为3HREZ / 9 - 12HRE或3HRSZ / 9 - 12HRE 。抗结核治疗不同于普通的抗感染治疗,淋巴结结核化学治疗疗程应为12 ~ 18个...

[病例]咨询问题30:患者确诊为淋巴结结核,服用异烟肼、利福平不足半月,自我感觉服药后效果不明显,来找药师咨询原因。
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[病例]咨询问题25:淋巴结结核患者,已服用标准4联抗结核药物6个月,问是否可以停用吡嗪酰胺?

淋巴结结核是淋巴结受到结核分枝杆菌感染后出现一系列疾病的总称。包括体表和深部淋巴结,是肺外结核好发部位。淋巴结结核化学治疗的总原则是多药联合全程化疗。根据淋巴结病变不同程度,疗程应为12 ~ 18个月,推荐化学药物治疗方案3HREZ / 9 - 12HRE或3HRSZ ...

[病例]咨询问题25:淋巴结结核患者,已服用标准4联抗结核药物6个月,问是否可以停用吡嗪酰胺?
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[病例]三、漏服与误服问题

咨询问题19患者结核治疗期间,利福喷汀医嘱为每周。一、周四服药,周五咨询。周四忘记服用该药对治疗有无影响?口服利福喷汀400mg后, 2 ~ 3小时达血药峰值浓度16.8 μ g/ml 。该患者单次漏服该药物时间较短,仅为1天,对治疗结果影响很小。中华医学会.临床诊疗指...

[病例]三、漏服与误服问题
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[病例]咨询问题15:患者身高180cm,体重80kg,服用乙胺丁醇、利福喷汀胶囊治疗胸壁结核13个月,近日手术后,自我感觉体重过重,咨询以上抗结核药物用量。

利福喷汀成人每次0.6g(体重<55kg者应酌减),每日1次,空腹时(餐前1小时)用水送服。需与其他抗结核药联合应用,肺结核初治患者其疗程一般为6 ~ 9个月。乙胺丁醇成人常用量:与其他抗结核药合用,结核初治,按体重15mg/kg ,每日1次顿服。结核复治,按体重25mg...

[病例]咨询问题15:患者身高180cm,体重80kg,服用乙胺丁醇、利福喷汀胶囊治疗胸壁结核13个月,近日手术后,自我感觉体重过重,咨询以上抗结核药物用量。
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[病例]咨询问题14:患者耐药结核,咨询进口药物PASER GRANULES(aminosalicylic acid granules,对氨基水杨酸颗粒)服用方法。

对氨基水杨酸,为合成抗结核药物,与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶,使二氢叶酸形成发生障碍,蛋白质合成受阻,致使结核分枝杆菌不能生长和繁殖。口服吸收良好,约50%药物在体内经肝脏乙酰化代谢, 80%药物(包括代谢物)由尿排出,肾功能不全时应注意。本药很少单独使用,常配合其...

[病例]咨询问题14:患者耐药结核,咨询进口药物PASER GRANULES(aminosalicylic acid granules,对氨基水杨酸颗粒)服用方法。
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病例107:骨嗜酸性肉芽肿

男, 37岁,于2周前无明显诱因下出现右髂部疼痛,为隐痛、酸痛,逐渐加重。当地医院行骶髂关节CT及MRI检查均提示恶性病变。结核患者年龄、病史,骨结核是首先需要鉴别的疾病,骨结核最常累及椎间盘,致椎间隙变窄,周围形成冷脓肿但无软组织肿块, 18F-FDG摄取环状增高,且有...

病例107:骨嗜酸性肉芽肿
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病例36:孤立性脑结核

8个月前体检发现右侧颞叶占位,行PET/CT检查提示右颞叶代谢活性增高的结节,未行任何治疗。查胸部及头颅CT诊断双下肺炎、右颞低密度灶。经利尿、催醒等对症治疗好转,昏迷原因考虑由于艾司唑仑应用过量所致,目前患者神志清醒,生命体征平稳。既往高血压病史、结核病史。为协助确定...

病例36:孤立性脑结核
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病例37:伴血清CA125 明显升高和渗出性腹膜炎的女性生殖器结核

女, 44岁,主诉腹胀20d余,呃逆、食欲差,无发热。上腹部CT见腹水,盆腔CT未见异常。彩超显示左侧盆腔见30mm × 42mm肿块,内有点状回声不均,内及周围血流丰富,疑为卵巢癌。大腹腔、小网膜囊及盆腔大量积液,积液CT值30 ~ 35Hu ,壁腹膜弥漫均匀轻度增厚...

病例37:伴血清CA125 明显升高和渗出性腹膜炎的女性生殖器结核
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病例39:肺癌术后锁骨上淋巴结转移、淋巴结结核

2008年4月无明显诱因出现右侧锁骨上淋巴结肿大,无发热,无明显疼痛。右侧颈部淋巴结穿刺,病理示镜下大片干酪样坏死,考虑结核可能。检查发现左肺占位, 2008年5月2日行左肺叶切除术,病理示(左肺一叶)腺癌Ⅱ级3cm × 3cm × 3cm ,支气管切缘阴性,肺门淋巴结...

病例39:肺癌术后锁骨上淋巴结转移、淋巴结结核
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病例32:心包结核合并淋巴结核

男, 55岁, 2个月前进食海鲜后出现腹泻,服药后症状好转,随即出现夜间发热,最高体温39 ~ 40.3 ℃ ,伴寒战、肌肉酸痛、双膝关节疼痛,服退热药1h后可完全降至正常,每3 ~ 5d后再发,性质同前。因恶性程度较高, FDG PET可表现为放射性摄取明显增高,有时与...

病例32:心包结核合并淋巴结核
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病例31:胰头结核

无明显诱因出现上腹部隐痛不适,间断发作,无发射痛,疼痛与体位、饮食无明显关系,无发热,无黄疸,无反酸、嗳气,无腹胀,无恶心、呕吐。上腹部CT提示:胰头部占位性病变,肝外胆管轻度扩张。胰腺淋巴瘤常为全身淋巴瘤累及结外器官的表现,原发性胰腺淋巴瘤罕见,在18F-FDG PE...

病例31:胰头结核
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第四章:肿瘤合并结核

肺癌和肺结核并存是指先后在同侧肺或不同侧肺内出现病变,经病理学和结核杆菌检查确诊为肺癌和肺结核,两种疾病同时存在。近年来,由于艾滋病的高发和结核耐药菌和耐多药菌的增加,结核病的发病率有增高趋势,而肺结核化疗方案及直接督导短程化疗( DOTS )的推广,肺结核病死率降低,...

第四章:肿瘤合并结核
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[病例]第八节:肛裂

肛裂( anal fissure )是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡,方向与肛管纵轴平行,长0.5 ~ 1cm ,呈梭形或椭圆形,常引起肛周剧痛。多见于青中年人,绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上,也可在前正中线。侧方出现肛裂者极少,若侧方出现肛裂应想到...

[病例]第八节:肛裂
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[病例]第七节:肛瘘

肛瘘( anal fistula )是肛管或腹膜返折以下直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道,由内口、瘘管、外口三部分组成。多数肛瘘起源于肛管直肠周围化脓性感染,少数为结核性或肛管创伤感染等所致。内口常位于齿状线附近或直肠下部,外口位于肛周皮肤上,经久不愈或间歇...

[病例]第七节:肛瘘
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[病例]三、眼眶结核

眼眶结核临床少见,它可发生在眶内任何部位,以泪腺部位多见,本病是一种发生在眶内组织的干酪样坏死性肉芽肿。眼眶结核分为原发性和继发性两种,原发性眼眶结核是结核分枝杆菌通过血液到达眼眶或周围器官的肺外结核播散而来,继发者为鼻窦、眼球、泪腺或泪囊部结核直接蔓延而来,致病菌为结...

[病例]三、眼眶结核
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