阴茎结核的诊断及治疗

阴茎结核是指结核杆菌侵蚀阴茎而引起的结核性疾病,可因直接接触感染或泌尿生殖系结核漫延所致,是男科中极为罕见的疾病,发病率很低,误诊率很高。龟头部有结节或慢性溃疡,溃疡初为单发,不痛,分泌物较少,长期不愈,继而互相融合,可将龟头全部破坏。

中医称阴茎结核为“阴茎痨”,意即痨瘵病之生于阴茎者,当其未溃时表现为“结节”,属中医“痰核”的范畴。发生溃疡时,则称之为“疳疮”。

临床诊断

辨病诊断

阴茎结核常有阴茎直接接触结核病变的病史,或有泌尿生殖系及其他部位的结核病史。

  1. 症状:阴茎结核患者在龟头部有结节或慢性溃疡,不痛,分泌物较少,长期不愈。继发感染时病情恶化,疼痛、分泌物增多。溃疡初为单发,继而多发,互相融合,可将龟头全部破坏。
  2. 体征:阴茎结核患者在龟头或阴茎体有单发或多发性溃疡。溃疡边缘清楚,呈潜掘形,周围浸润硬结,基底为肉芽组织或干酪坏死组织,尿道外口溃疡可合并狭窄。
  3. 实验室检查:分泌物直接涂片或培养可检出结核杆菌;局部或淋巴结组织检查,可以见到典型的结核结节,可有干酪样坏死。

辨证诊断

痰浊凝聚型

  1. 临床表现:龟头部有小结节,单发或多发,未溃破,微痛或不痛。舌淡胖,边有齿痕,苔白腻,脉细滑。
  2. 辨证要点:龟头部有小结节,未溃。舌胖,边有齿痕,苔白腻,脉滑。

湿热下注型

  1. 临床表现:龟头部有小结节,己溃或未溃,局部灼热隐痛,伴小便黄赤,阴囊潮湿,脘腹痞满。舌质红,苔黄腻而厚,脉滑数。
  2. 辨证要点:龟头部有小结节,局部灼热隐痛,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉滑数。

阴虚火旺型

  1. 临床表现:溃疡日久融合成片,周围有新发的小结节,伴午后心中烦热,口干溲黄。舌红,苔少,脉细数。
  2. 辨证要点:阴茎溃疡日久,伴腰膝酸软,潮热盗汗。舌红,少苔,脉细数。

鉴别诊断

阴茎癌:阴茎癌多有包茎或包皮过长的病史,病程稍缓。早期常发生龟头溃疡,边缘硬而不整齐,腹股沟淋巴结肿大。肿瘤为菜花状,溃疡在肿瘤上形成,病理活检可发现癌细胞。

软下疳:本病于龟头及冠状沟多发。有不洁性交史。阴茎头及包皮黏膜有溃疡,腹股沟淋巴结肿大,常形成脓肿。杜克雷氏皮肤试验阳性。分泌物直接涂片或培养可检出杜克雷氏杆菌。

坏疽性阴茎炎:本病由螺旋体与梭状杆菌混合感染引起,病情发展快,龟头可有溃疡,其溃疡多且深,有大量黄白色味臭的渗出液,表面有假膜遮盖,疼痛较剧。严重者龟头及整个阴茎坏死。

治疗

提高临床疗效的思路提示

抗结核治疗为主:抗结核化学药物对结核病的治疗起着决定性作用,合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。

合理用药:治疗结核必须坚持早期、联合、适量、规律和全程的用药原则。只有这样才能减少单个抗结核药物的剂量,减少其副作用。同时减少耐药菌的存活,保证治疗效果。

分清虚实,细审寒热:阴茎结核虽由肝肾损伤,痰湿之邪乘虚而入,流结于阴茎所致,但仍有虚实之分。实者,本虚而标实,以化痰为主,兼益肝肾之法治之;虚者,或肝肾阴虚,或气血两虚,常用滋养肝肾或补益气血之法。

中医内治法

1)痰浊凝聚型

  1. 治法:健脾化湿,消痰散结。
  2. 方药:加味二陈汤。
  3. 陈皮10g,制半夏12g,茯苓15g,炙甘草10g,制胆南星10g,苍术10g,白术12g,车前子15g(另包)。

2)湿热下注型

  1. 治法:清热利湿解毒。
  2. 方药:龙胆泻肝汤加减。
  3. 龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,金银花20g,连翘15g,丹皮12g,土茯苓20g,生甘草10g。

3)阴虚火旺型

  1. 治法:滋阴降火。
  2. 方药:大补阴丸。
  3. 熟地黄15g,生山药15g,山茱萸12g,龟甲12g,知母10g,旱莲草15g,制何首乌15g,阿胶10g,百合15g。
  4. 兼气虚者,加西洋参、太子参;兼脾虚者,加党参、白术。

中医外治法

  1. 白天用20%的黄连水湿敷患处。
  2. 夜间用下疳散敷于龟头部溃疡处,外盖黄连油膏纱布。

西医治疗

药物治疗

1)全身支持疗法:与其他系统结核的治疗无区别,包括休息、加强营养、摄入丰富的维生素等。

2)抗结核药物联合应用:链霉素0.5g,肌肉注射,每日2次,连续用药2周,以后每周2次,每次1g,连用3个月;异烟肼0.3g/d,顿服;对氨基水杨酸钠,每日8~12g,分3次口服;或利福平0.3g,每日1次,口服。若并发神经炎,可予维生素B 6 20mg,每日3次,口服。上述药物应足量联合运用且不间断,一般用半年~1年,然后根据临床症状、体征以及前列腺液与精液化验来判断治疗效果。如效果不佳,或对链霉素有反应,可用下列药物:利福平300mg,每日1次,饭前服;异烟肼同前;乙胺丁醇0.25g,每日3次,联合应用。或用氨硫脲、吡嗪酰胺、卡那霉素等药治疗。

3)在急性期或手术前后可采用抗菌药物的针剂,如第三代奎诺酮类药物,左旋氧氟沙星0.2~0.4g,静脉点滴,每日1次,疗程为14~30天。

手术治疗:对阴茎结核破坏范围较大,保守疗法不易奏效者,则在抗结核药配合下保守切除或病灶清除,尽量多保留阴茎组织,术后继用抗结核药。

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