男科疾病辨证四要点

详查实邪证候

引起男科疾病的原因,同其他临床各科一样,不外乎外感六淫,内伤七情,以及跌仆损伤等,但男科的生理、病理特点,决定了其致病原因的特殊性,临床上以实邪所致的男科病颇为常见,其中以寒、湿、热、痰、瘀引起者居多,寒、湿与热既可源于外侵,也可内生。痰与瘀既为致病原因,又为病理产物,在临证辨证诊断时要有所侧重。男科病常见的实邪证候主要有以下几种:

  1. 瘀血内阻证:常见于睾丸和附睾慢性肿块、阴茎硬结、前列腺炎、前列腺增生症、精索静脉曲张等。表现为少腹、会阴、腹股沟、阴茎根部、睾丸等处疼痛如刺,部位固定,夜间尤甚,或外阴皮肤青紫,有瘀斑、血肿,舌质暗,有瘀点或瘀斑,脉涩或细涩等。
  2. 痰瘀交阻证:多见于睾丸、附睾慢性肿块,乳房结节、硬块,皮色不变,疼痛不甚,精液不液化等。表现为睾丸、会阴等处疼痛,舌暗,苔白腻,脉滑实有力,或脉沉涩等。
  3. 湿热下注证:多见于阴囊丘疹糜烂、阴囊湿疹、阴囊瘙痒、精液不液化、前列腺炎等。表现为尿频,尿急,尿痛,小便黄赤,大便不爽,舌质红,苔黄腻,脉滑数或弦数等。
  4. 热毒蕴结证:多见于龟头包皮炎、阴囊红肿、急性尿道炎、前列腺炎等。表现为心烦口渴,小便灼热,大便燥结,舌质红,苔黄,脉洪数有力等。
  5. 败精瘀阻证:常见于不射精、射精不爽、射精疼痛、附睾肿胀而软、精液黏稠不化、附睾郁积、慢性前列腺炎、精子凝集症、死精症、畸形精子增多等。表现为会阴及睾丸坠胀疼痛,舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉沉涩等。
  6. 寒凝筋脉证:常见于腹股沟斜疝、附睾肿大、精索肿大等。表现为少腹、阴囊处冷痛,遇寒加重,受热则减,舌淡,苔白,脉沉紧等。
  7. 寒湿下注证:多见于慢性附睾炎、附睾和精索肿大、睾丸鞘膜积液等。表现为阴部怕冷,舌淡,苔白腻,脉濡等。

确定脏腑病位

尽管五脏与男科病的发生、发展关系密切,但联系最紧密的当属肝、肾二脏。故男科病的脏腑辨证应以肝、肾为重点,结合其他脏腑进行辨证,以明确病位。

肝的生理功能紊乱可以导致许多男科疾病的发生,如不射精、勃起障碍、缩阳、早泄、血精、疝气、阴囊湿疹等。常见的男科肝病证候有如下几种:

  1. 肝经湿热证:症见阴囊潮湿,胁肋胀痛灼热,口苦,心烦,小便黄,大便不爽。舌红,苔黄腻,脉濡数等。
  2. 肝郁气结证:症见胸胁或少腹胀闷窜痛,善太息,情志抑郁,有明显的情志刺激因素。舌淡,苔薄白,脉弦。
  3. 寒凝肝脉证:症见少腹牵引睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩引痛,受寒则甚,得热则缓。舌苔白滑,脉沉弦或迟。
  4. 肝郁血瘀证:症见胸胁刺痛,或睾丸、少腹疼痛,部位固定。舌淡,苔白,脉弦涩。
  5. 肝阴亏虚证:症见二目干涩,头晕耳鸣,胁肋灼痛,五心烦热,口干咽燥。舌红,苔少,脉弦细数。

肾的功能异常,可导致遗精、勃起障碍、早泄、癃闭、不育、隐睾、外阴发育不良、血精、性欲低下等。常见的男科肾病证候有:

  1. 肾阳虚证:症见腰膝酸软而痛,形寒肢冷,头晕耳鸣,精神不振,面色 白。舌淡,苔白,脉沉弱或沉细。
  2. 肾阴虚证:症见眩晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,或外阴发育障碍。舌红少津,脉细数。
  3. 肾气亏虚证:症见腰膝酸软,小便频数而清,尿后余沥不尽。舌淡,苔白,脉沉弱无力。
  4. 肾精亏虚证:症见腰膝酸软,精少不育,早衰,齿摇发脱,耳鸣健忘。舌淡,苔白,脉沉。
  5. 阴虚火旺证:症见腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热。舌红,苔少,脉细数。
  6. 阴阳两虚证:症见形寒肢冷,潮热盗汗,腰膝酸软,头晕耳鸣,心烦。舌淡,脉细无力。

脾的功能紊乱,可导致勃起障碍、遗精、不育、疝气、生殖器官发育不良、早泄、癃闭等男科疾病。常见的男科脾病证候有:

  1. 脾胃阳虚证:症见纳差,脘腹胀满,神疲乏力,少气懒言,四肢不温,大便溏泄。舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。
  2. 中气下陷证:症见少气乏力,肢倦,头晕目眩,脘腹作胀,疝气。舌淡,苔白,脉弱。
  3. 脾胃湿热证:症见脘腹痞满,纳呆呕恶,肢体困重,阴囊潮湿。舌红,苔黄腻,脉濡数。
  4. 脾湿下注证:症见脘腹痞闷胀满,食少便溏,口淡不渴。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。

心的功能异常,常引起性功能障碍,如性欲淡漠或亢进、遗精、早泄、勃起障碍、更年期综合征等。常见的男科心病证候有:

  1. 阴血亏虚证:症见心悸怔忡,失眠多梦,眩晕,心烦,潮热,盗汗。舌淡,脉细弱,或舌红少苔,脉细数。
  2. 心火亢盛证:症见心悸,失眠,心烦,口渴,或口舌生疮,大便秘结(常见于遗精、早泄)。舌质红,脉数。
  3. 心神不宁证:症见心悸,惊恐不安,失眠,精神不振,注意力不集中,记忆力下降。舌淡,苔白,脉细弱。

肺的生理功能紊乱导致的男科疾病主要有勃起障碍、精子活力低下、不育、前列腺增生症等。常见的男科肺病证候有:

  1. 肺气亏虚证:症见咳喘无力,气少不足以息,动则尤甚,平素易感冒,语音低怯。舌淡,苔白,脉弱。
  2. 热邪壅肺证:症见咳嗽,咯吐黄痰,或大便干结,小便短少。舌红,苔黄,脉滑数。

脏腑之间在功能上相互协调,在病理上相互影响,一脏有病常影响其他脏腑,故在脏腑辨证时注意脏腑兼证的辨证,男科较常见的证候有:

  1. 心肾不交证:症见心烦不寐,心悸,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,舌红,苔少,脉沉细数。常见于遗精、早泄、阳强、性欲亢进等病。
  2. 肝肾阴虚证:症见头晕耳鸣,二目干涩,腰膝酸软,潮热,舌红,苔少,脉细数。常见于遗精、勃起障碍、早泄、不射精、精液不液化症等。
  3. 脾肾阳虚证:症见腰膝酸软,形寒肢冷,纳差,便溏,舌淡胖,苔白滑,脉沉细。常见于勃起障碍、性欲低下、精子活力较差、精子活动率低下、死精症等。
  4. 肺脾气虚证:症见咳喘无力,痰多稀白,纳差,腹胀,神疲乏力,舌淡,苔白,脉弱。常见于勃起障碍、免疫性不育、精子活力较差、射精无力等。
  5. 肝脾失调证:症见胸胁胀满窜痛,善太息,情志抑郁,纳差,腹胀,便溏,舌苔白,脉弦。常见于勃起障碍、不育、乳疬等。

明辨疾病性质

男科疾病同其他各科疾病一样,在其发展过程中所表现出来的性质为寒、热、虚、实,并且兼有其本身的特殊性,故在临证时必须明辨。

寒证

寒证是感受外寒之邪或寒邪内生所表现出的病理证候。多因外感寒湿,或过食生冷,阴寒之邪侵及机体,或久病体虚,虚寒内生等引起。男科疾病中的阴冷、缩阳、寒疝、阳痿、水疝、精液清冷、慢性睾丸炎、附睾炎、阴茎硬结症、慢性前列腺炎、性欲低下、附睾结核等在其发展过程中均可表现出寒证,证候特征为阴部怕冷,阴囊收缩,睾丸冷痛,遇寒加重,得热则舒,畏寒喜暖,口淡不渴,小便清长,大便溏泄,舌淡,苔白,脉沉迟或沉紧等。

热证

热证为感受湿热毒邪或阴虚内热所表现出的证候。多因外感湿热、热毒之邪,或寒邪内侵、久郁化热、内伤七情、五志化火,或过食肥甘厚味,或过食辛辣之品、蕴湿生热,或房事不节、手淫过度、阴精耗伤、虚热内生所致。男科疾病中的阴囊湿疹、阴茎异常勃起、遗精、不射精、血精、精液不液化、急性睾丸炎、急性附睾炎、龟头包皮炎、急性前列腺炎等所表现出的热证,证候特征为阴囊红肿热痛,会阴部灼热,性欲亢进,小便短赤,尿道灼热,心烦口渴,大便干结,或潮热盗汗,腰膝酸软,舌红,苔少或黄腻,脉细数或弦数有力。

虚证

虚证是脏腑功能减退,气血阴阳亏虚所表现出的证候。多因先天不足,情志所伤,饮食所伤,劳倦过度,房事过度,久病、重病失于调护所致。男科疾病中的隐睾、阴茎短小、性征发育不良、不育、阳痿、遗精、早泄、性欲低下等表现为虚证,证候特征为面色不华,精神不振,形体消瘦,神疲乏力,形寒肢冷,腰膝酸软,头晕目眩,耳鸣,小便无力,大便溏泄,舌胖嫩,舌边有齿痕,脉细弱或沉细无力等。

实证

实证是机体感受外邪,体内病理产物积蓄所表现出的证候。多因感受寒湿,或湿热毒邪,或痰浊、水湿、瘀血、败精等阻滞体内,瘀阻经脉所致。男科疾病中的急性睾丸炎、附睾炎、阴囊血肿、睾丸鞘膜积液、阴茎硬结症、精索静脉曲张等多表现为实证,证候可表现为发热,生殖器官疼痛,阴囊糜烂,少腹胀满,大便秘结,舌质暗,或有瘀点、瘀斑,舌苔厚,脉实有力等。

了解患者体质

体质差异对男科疾病的发生、发展起着一定作用。故临证时了解患者的体质对疾病的辨证诊断具有重要指导价值。一般而言,素体阴虚者,性欲多强,阴茎易于勃起,但硬度往往不足且易早泄,也易产生精子少、精液不液化、生殖器疮疡等。其病理变化多有化热趋势,易见虚热或实热证候。阳虚体质者,性欲多低下,易发生不射精、射精无力、阳痿、早泄、精子活动力低下、精子活动率差、阴茎短小、隐睾、缩阳、前列腺增生、慢性前列腺炎等,其病理性质易寒化,表现出虚寒或实寒证候。如形体肥胖者,多有痰湿,多因痰浊瘀阻或湿热下注。

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