男科病治疗用药规律

西医用药

西医药治疗男科病因病而异,但也有一定的规律性,现简介如下。

抗生素的应用规律

在治疗男科感染性疾病时,要做细菌培养和药敏试验,如治疗细菌性前列腺炎,选敏感的和对前列腺穿透性比较强的抗生素,并需足程、足量用药。目前对慢性前列腺炎疗效较好的是复方新诺明,也可服用喹诺酮类药物,如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等,但切记不可滥用抗生素。

α-受体阻滞剂的应用规律

对于机械性梗阻引起的排尿不畅,主要以解除梗阻原因为主,如膀胱、尿道结石需去除结石,尿道狭窄需采用尿道内切开术或尿道扩张术以解除狭窄。但对于动力性梗阻则可通过选用α-受体阻滞剂缓解梗阻症状。运用α-受体阻滞剂能有效松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌,因而能迅速解除下尿路的梗阻症状。常用的α-受体阻滞剂有坦索罗辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪、酚苄明等。它们都属于α-受体阻滞剂,有缓解下尿路梗阻症状的作用。

PDE-5抑制剂的应用规律

PDE-5抑制剂目前是西医治疗ED的首选用药。PDE-5抑制剂有按需服用与规律性服用两种方案,“按需服用”是指在疾病需要救治时才服用药物,“规律性服用”是指每日1次,规律服用。越来越多的研究认为,长期规律性服用PDE-5抑制剂可能是更有效地治疗ED的方法,长期是指非按需的持续用药,一般大于2~3个月,而小剂量是指低于常规的推荐剂量。这个方案最大的优势在于可以把性生活和服药的必要性分开,而且规律性低剂量服药可能会降低性生活频繁患者的总服药剂量,降低不耐受高剂量PDE-5抑制剂患者的不良反应发生率,选用具有长半衰期的他达拉非是这种方案的最佳选择。

中医用药

慢性前列腺炎

湿热证:清热利湿药常用车前子、车前草、萹蓄、萆薢、滑石、木通、薏苡仁、茯苓、瞿麦、灯心草、泽泻、通草、赤小豆、石韦;清热解毒药常用蒲公英、败酱、马齿苋、马鞭草、鱼腥草、凤尾草、土茯苓、虎杖、金银花、连翘、紫花地丁、野菊花、天花粉、白头翁、青黛、栀子;清热燥湿药多用黄柏、龙胆草、苦参、黄芪;清热凉血药常用赤芍、丹皮、生地黄;活血化瘀药多用丹参、牛膝、泽兰、王不留行、桃仁、红花、乳香、没药、蒲黄、延胡索、川芎。据病情还可选用三七、白茅根、甘草、黄芪、白术、苍术、石菖蒲、知母、莲子心、大黄、地龙等。以上药物中使用次数最多者为车前子,其余依次为黄柏、萆薢、滑石、萹蓄、木通、石菖蒲、败酱、蒲公英、牛膝、赤芍、甘草、茯苓、丹参、龙胆草。

瘀血证:活血化瘀药常用丹参、王不留行、乳香、没药、穿山甲、桃仁、红花、当归尾、三棱、莪术、苏木、川芎、泽兰、牛膝、土牛膝、五灵脂、蒲黄、延胡索、皂角刺;理气药常用枳壳、川楝子、橘核、青皮、乌药、香附、生麦芽、莱菔子、柴胡等;软坚散结药多用浙贝母、海藻、昆布、牡蛎;清热凉血药常选赤芍、丹皮、生地黄;清热解毒药常用鱼腥草、凤尾草、蒲公英、败酱、金银花、虎杖、白花蛇舌草、马鞭草、半边莲、土茯苓、栀子;利水渗湿药用薏苡仁、萆薢、车前子、泽泻、萹蓄、瞿麦、琥珀、木通、车前草滑石、竹叶;收涩药多用益智仁、桑螵蛸、煅龙骨;其他药如小茴香、桂枝当归、黄芪、党参、甘草、地龙、鹿角霜、藕节、大黄、芒硝、黄柏、苦参小蓟也可选用。以上药物中使用次数最多者为赤芍、丹参,其次为王不留行桃仁、红花、乳香、泽兰、川楝子、穿山甲、没药、莪术。

肾虚证:补肾阳常用仙灵脾、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、杜仲、续断、锁阳、仙茅、沙苑子、鹿角片、鹿角胶、鹿角霜;补阴药多用枸杞子、女贞子、旱莲草、龟甲胶、石斛、鳖甲、麦冬、天冬;补气药常用人参、党参、太子参、黄芪、山药、甘草;活血化瘀药常用桃仁、泽兰、丹参、王不留行、穿山甲、牛膝;利水渗湿药多用萆薢、车前子、茯苓、萹蓄、泽泻、薏苡仁、琥珀、瞿麦;清热解毒药常用土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、败酱、玄参、地肤子;清热凉血药常选赤芍、丹皮、生地黄;收涩药多用山茱萸、五味子、覆盆子、金樱子、芡实、刺猬皮;其他药还有远志、龙骨、牡蛎、乌药、合欢皮、地龙、蜈蚣、柴胡、莲子心、石菖蒲、知母、黄柏。以上药物中,使用次数最多者为地黄,其他依次为丹皮、知母、黄柏、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、菟丝子、枸杞子、女贞子、仙灵脾、熟地黄、车前子、丹参、当归等。

遗精

遗精的辨证多从虚、实出发。虚者,肾气亏损,精关不固,或阴虚火旺,心肾不交。前者常用金锁固精丸,多选菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、沙苑子、龙骨、牡蛎、莲须等;后者常用知柏地黄丸合交泰丸,常用药物为知母、黄柏、黄连、肉桂、生地黄、熟地黄、山药、山茱萸、天冬、麦冬等。实者多因湿热所致。常用萆薢分清饮加味,药物多用萆薢、龙胆草、黄柏、车前子、茯苓、莲子心、生薏苡仁等。

男性不育

男性不育尽管临床证型较多,但以肾精亏损证、湿热下注证和痰瘀阻滞证或相兼病证最为常见。肾精亏损证常以五子衍宗丸加味,偏阳虚者加巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、鹿角胶等,偏阴虚者加熟地黄、山茱萸、山药、龟甲胶等。湿热证常用萆薢渗湿汤加味,药物多选萆薢、龙胆草、黄芩、泽泻、车前子、薏苡仁等。痰瘀交阻证常用苍附导痰汤加味,药物常用陈皮、制半夏、茯苓、制胆南星、枳实、丹参、红花、路路通、当归、王不留行等。

阴茎异常勃起

阴茎异常勃起辨证多为阴虚火旺证和肝胆湿热证。前者以知柏地黄汤加味治疗,后者常选龙胆泻肝汤,但两者都应加入一些活血通络药物,如川牛膝、王不留行、路路通、赤芍、丹皮、地龙等以改善阴茎海绵体循环障碍。

精囊炎

精囊炎湿热下注证常用龙胆泻肝汤加味;阴虚火旺证用知柏地黄汤加味;脾肾亏虚证,症见血精久而不愈,颜色浅淡,腰膝酸软,纳差,腹胀,可用归脾汤加减,常用药物有黄芪、炒白术、炒杜仲、阿胶、藕节、仙鹤草、侧柏炭等。

精索静脉曲张

精索静脉曲张辨证以肝肾虚损证和瘀血阻络证或相兼病证居多。肝肾虚损证可见睾丸坠胀不舒,或久立有隐痛,或阴囊局部有青筋暴露,形若蚯蚓,可伴腰膝酸软,头晕目眩,舌淡,苔薄,脉细无力。常用右归丸加味,药物选熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、路路通、丹参、鸡血藤、巴戟天、仙灵脾等。瘀血阻络证的症状为阴囊局部青筋暴露,状若蚯蚓,睾丸及少腹坠胀疼痛,舌暗,有瘀点、瘀斑,脉涩。常以桃红四物汤或血府逐瘀汤加减,常用药物有桃仁、红花、丹参、鸡血藤、王不留行、路路通、当归、川芎、菟丝子、炒穿山甲、枸杞子、仙灵脾、荔枝核、橘核等。

不射精症

不射精症常以虚、实二证用药。虚证多以肾虚精亏、心脾两虚居多。肾虚精亏证常用五子衍宗丸加味,偏阴虚火旺者加黄柏、知母、山茱萸、黄精、山药、路路通、王不留行、女贞子、龟甲胶等;偏阳虚者加仙灵脾、仙茅、蜂房、韭菜子、路路通、王不留行、地龙等;心脾两虚证常以归脾汤加减。实证常为肝郁不舒和精道瘀阻。肝郁证常以四逆散或柴胡疏肝散加玫瑰花、路路通、炒穿山甲;肝郁化火者加夏枯草、龙胆草、黄连以清肝热,泻心火。

精道瘀阻证

精道瘀阻证常以血府逐瘀汤加减,药物常选桃仁、红花、路路通、王不留行、当归、丹参、蜈蚣等;湿热壅阻者加龙胆草、生薏苡仁、车前子、赤小豆等。

以上仅为常见男科疾病的中医辨证及用药举例,详见各论诸病篇。

中西药合用

中西药合用是男科临床中西医结合疗法的重要内容,它可以取中西药之长,互相补充,以缩短疗程、提高疗效。如临床研究表明精索静脉曲张性不育,手术(高位结扎术)加益肾活血中药加HCG肌肉注射,妻子怀孕率明显优于单纯手术加HCG肌肉注射。特发性少精症,常在辨证使用中药的同时,加服氯米芬胶囊,每天50mg,连用3个月为1疗程,在提高精子数量、增强精子活动力等方面的疗效明显优于单用西药或中药。对细菌性前列腺炎,在选择敏感性抗生素治疗的同时,辨证使用中药,对改善前列腺微循环、畅通腺管、促使炎症消退等具有重要作用,临床疗效明显提高。对于精液不液化,在辨证应用养阴清热、活血通络或清利湿热药的同时,加用颠茄片或α-糜蛋白酶、玻璃质酸酶肌肉注射,效果更理想。对于单纯性早泄,应用滋阴清热中药的同时,配以抗抑郁剂氯丙咪嗪,既可迅速获效,又可标本兼治。对于尖锐湿疣,在常规处理疣体(激光、微波、冷冻等)的同时,局部基底部注射干扰素,并配用清热解毒中药外洗,其复发率明显低于单用西药。男科各类疾病中西药联合应用的具体方法、使用剂量详见各论诸病篇。

特殊用药方法

灌肠

所谓灌肠疗法,是把药液灌注于直肠而治疗疾病的一种给药方法。其作用机理一般认为有以下两点:其一,局部作用。当直肠用药时,病位在直肠或乙状结肠及其附近脏器者,药物可直达病所,使药物高浓度作用于病灶,有利于组织修复。其二,肠道吸收作用。由于肠壁组织是一种具有选择性吸收与排泄的半透膜,并且具有较强的吸收能力,故在直肠给药时,药物可溶于直肠分泌液中,透过黏膜而被吸收,然后通过不同的传输途径进入体循环,发挥药物的治疗作用。男科灌肠疗法主要用于治疗慢性前列腺炎、前列腺增生、勃起障碍、性欲淡漠等疾病。该法的选方用药原则与内服法基本相同。有学者以广东省汕头市生产的dL-2直流电感应治疗机的阴极和阳极,分别置于会阴、曲骨两穴位,每次电流强度3~4mA,时间25分钟。治疗男子性欲减退,用巴戟天20g,菟丝子30g,黄芪50g,党参20g,延胡索25g,当归20g,王不留行50g,赤芍25g,炮穿山甲10g,木香10g,丹皮15g,仙灵脾30g,枸杞子50g,仙茅20g,加水适量,水煎2次,每次取滤出液各100mL混合后,用纱布过滤备用。同时把药液稍加温,用注射器抽取药液100mL接上导尿管,前端蘸润滑剂后,插入肛门5~8cm,将药液注入直肠。注药后嘱患者收缩肛门30次,胸膝卧位15~30分钟,每日2次。有人以加减活络效灵丹保留灌肠治疗慢性前列腺炎,药物为乳香30g,没药30g,当归尾30g续断30g,大活血50g,上药水煎2次,再浓缩成200mL,药液温度控制在41℃左右备用。让患者取胸膝位,用漏斗缓慢灌入药液后,取侧卧位或仰卧位,自控排便。隔日1次,10日为1疗程,效果良好。

直肠栓塞

直肠栓塞(亦称肛门栓塞),即是把药物通过一定的制备工艺加工后提取相关成分,然后加入一定量的基质,制成药栓或糊状,塞入肛门中,以治疗疾病的一种方法。在男科,主要用于治疗慢性前列腺炎、前列腺增生症、勃起障碍。其作用机理与灌肠相同。如治疗慢性前列腺炎的野菊花栓、前列闭尔通栓;治疗勃起障碍的ED栓、白山雄栓。

坐浴

坐浴是指坐在热水或热的药液中进行泡浴。水温以病人能耐受为度。每次坐浴时间为20~30分钟。如用药液坐浴,其方法是在药物中放入一定量的水,将煎取的药汁放入大盆或其他容器中(药液以能淹没会阴部为准)进行泡浴(水温较高时可先熏洗)。这是治疗男科病最常用的一种物理疗法。本疗法的作用机理主要是通过温热效应把药物渗入皮肤,从而达到治疗目的。主要用于治疗慢性前列腺炎、前列腺增生症、尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴囊湿疹、勃起障碍、慢性睾丸炎、附睾炎等。治疗前列腺炎、前列腺增生症,常选苏木、红花、红藤、延胡索、败酱、川芎等;治疗勃起障碍,常用蛇床子、仙灵脾、仙茅、川芎等;治疗阴囊湿疹,常用枯矾、苦参、黄柏、苍术、五倍子、黄连等;治疗尖锐湿疣、生殖器疱疹,常用木贼、蛇床子、野菊花、大青叶、板蓝根、大黄、生牡蛎、明矾等。使用时应注意药液的温度不宜太高,以皮肤能耐受为度。

熏洗法

熏洗法,即将药物煎煮后过滤去渣,倒入盆或罐或杯中,然后把病变部位放于其上熏蒸,待药液温度降至能耐受时,再用药水洗患处。此法借助药力与热力来达到治疗目的。药温有助于药物渗透。该方法是治疗男科病较常用的一种物理疗法,它作用直接,具有抗炎消肿、抗病毒、改善局部血液循环的作用。该法以洗为主,熏次之。它主要用于治疗包皮龟头炎、生殖器疱疹、尖锐湿疣、阴囊湿疹以及缩阳症。

熏洗疗法的选药常据男科疾病的不同而有差异。龟头包皮炎常用清热解毒燥湿的药物,如苦参、金银花、连翘、明矾、冰片、土茯苓、野菊花等疱疹、尖锐湿疣一般多选大青叶、川椒、板蓝根、木贼、蛇床子、生牡蛎明矾等。阴囊湿疹常用清热燥湿解毒之品,如黄柏、苍术、枯矾、苦参等阳缩症,多用温阳理气的药物熏洗,如制附子、吴茱萸、肉桂、荔枝核等对于阴囊阴茎象皮肿,常用祛湿通络的药物熏洗,如威灵仙、土牛膝、生薏苡仁、赤小豆、五加皮、血见愁等。要注意药液温度不能太高,刺激性较大的药物要少用或不用。

热熨法

所谓热熨法,是把药物和适当的辅料经过加热处理后敷于患处或腧穴,以使药物借助于温热作用迅速渗入病变部位而治愈疾病的一种方法。

热敷熨法根据选材的不同,又分为药物热敷熨和物理热敷熨。

药物热敷熨

  1. 药包热敷熨:将药物在砂锅内炒热,用布包裹,贴敷患病部位或穴位。每次热敷时间不应超过30分钟,每日1~2次。如用一些温阳理气、散寒开窍的中药———附子、吴茱萸、干姜、肉桂等,炒热外敷神阙、中极、关元等穴,可治疗阳痿、缩阳、不射精、前列腺增生所致尿潴留、前列腺炎等。
  2. 药饼热敷熨:把药物研极细末,加入适量面粉,做成饼状,或蒸或烙,或用面粉蒸饼,将药物细末置于热饼之上,贴敷病位或穴位,凉后即换。
  3. 药末热敷熨:将选定的药物共研细末,或将所选的药物捣烂,直接置放于病变部位或相应穴位。如将吴茱萸、附子等研末,敷神阙穴,可治疗缩阳、阳痿、阴部寒冷等症。
  4. 药液热敷熨:把药物熬煮,用纱布蘸取药液,直接敷于患病部位。如用清热解毒燥湿的黄连、黄柏、苍术、苦参、枯矾、白鲜皮等,水煎后用纱布蘸取药液外敷患处,可治疗阴囊湿疹、包皮龟头炎、尖锐湿疣等。
  5. 药渣热敷熨:把药物熬煮,去汁存渣,将药渣热敷于患处或相关穴位。如用一些温经散寒、活血通络的药物煎煮后的药渣热敷会阴穴或少腹部等处,可治疗慢性前列腺炎、前列腺增生、睾丸疼痛等病。

物理热敷熨

热水袋敷熨即把热水直接注入水袋内,水量不要超过热水袋的三分之二,然后把多余的空气排出,拧紧盖子,直接贴敷于患病部位,可治疗慢性前列腺炎、前列腺增生症等。其他物品如沙子、铁末等,放入砂锅中炒热,以患者能耐受为度,敷于相关部位。

脐疗

所谓脐疗是指采用各种药物或非药物疗法(如灸)直接作用于脐部来治疗疾病的一种方法。如上面所谈的热敷熨法,亦可称脐疗。该疗法在治疗男科病中运用较为普遍。脐又称神阙穴,为任脉穴,与肾气相通,而肝肾同源,许多男科疾病和肝、肾有关。脐疗的方法较多,可归纳为三种基本方法,即加热源、药物上加热源、药物直接应用。所选药物多为温热辛散之品,如附子、吴茱萸、桂枝、艾叶、小茴香、硫黄、麝香、胡椒、生姜、大葱等。脐疗具有温阳散寒,理气通络之功效,主要用于治疗勃起障碍、性欲淡漠、遗精、早泄、慢性前列腺炎、前列腺增生所致的尿潴留等。如以小茴香、吴茱萸适量,研碎后和青盐拌匀,共炒,装布包,烫熨脐下,每次15~20分钟,每日2~3次,治疗阳缩;用露蜂房、白芷各10g,二药烘干至发脆,共研末,醋调面呈团状,临睡前敷脐上,外用纱布盖上,橡皮膏固定,每日1次,连续7次,可治疗早泄;黑附子12g,吴茱萸、桂圆肉、胡椒、干姜各10g,烘干,共研末,用开水调膏,纱布包裹敷脐,上盖铅纸、纱布,用胶布固定,可用于治疗阳缩症;用樟脑、龙脑、薄荷脑各等份,和匀捣碎密封,用时取6~10g,纳脐中,再滴入白酒1~2滴,外以胶布封固,傍晚上药,性交后去掉,可治疗不射精。

涂擦法

涂擦法是直接将药物或将药物与相应的基质混匀,涂擦于患处或相关穴位,使药物直接渗入而治疗疾病的一种方法。涂擦的药物可以是浓煎剂、浸膏、提取液、粉剂或与基质的混合剂。适用于病变部位较表浅的男科病,如阴囊湿疹、生殖器疱疹、尖锐湿疣、包皮龟头炎、阴茎结核、阴茎异常勃起、早泄等病。涂擦法的选方用药,要根据疾病的性质而定,同时重视药物的渗透性。如急性睾丸炎、附睾炎选用金黄散等;阴囊湿疹选用清利湿热、解毒燥湿的药物,如苦参、滑石、炉甘石、蛇床子、地龙、黄柏、黄连、苍术、枯矾等;或取狼毒、川椒、硫黄、五倍子、大枫子仁、蛇床子各等份,研细末,用一大盅香油熬开,加猪胆汁1~2滴,取适量涂擦患部,治疗阴囊湿疹;蛇床子100g,远志100g,蜂房100g,五味子100g,细辛100g,韭菜子100g,白胡椒200g,共为细末,装入纱布袋,外用纸袋装好,行房前10分钟取出药袋,将药涂于用温水浸湿的阴茎上,或将药袋用温水浸湿,慢慢擦于阴茎上(主要是龟头),也可把药袋裹托于阴茎下方,治疗阳痿;把适量五倍子浸泡于95%酒精中,一定时日后,取浸泡液外擦龟头,可治疗早泄。

药物离子透入法

药物离子透入法是把传统中药与现代科学技术相结合而产生的一种新疗法。在男科主要用于治疗前列腺疾病与性功能障碍。其机理为电流使电极板下浸有中药药液的纱布垫释放出中药离子,并定向导入病变部位及相关穴位,根据经络传变原理直接或间接导入病变部位。选药原则与内服药基本相似。其方法为首先把药物煎成药液,然后在药物离子透入机的协助下发挥治疗作用。如治疗慢性前列腺炎,有人用赤芍、丹皮、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术、紫花地丁、黄柏、败酱、牛膝适量煎药液,用大针管抽取药液50mL,温度为36℃~40℃,患者取胸膝位,用无菌导尿管插入肛门3~5cm,缓慢注入直肠。操作前让患者排空大小便,灌注药液后坐起片刻,取仰卧位或坐位,用dL-2型直流电感应治疗机在体表腰骶部及耻骨联合通直流电。电极放置方法为主极放在患者腰骶部,辅极放在耻骨联合部。主辅极极性可以交替,即主极本次连接阳极,下次则连接阴极,极板面积为10cm×10cm,直流电强度以患者能耐受为准,每次通电25分钟,每日或隔日1次,14次为1疗程。

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