男科病诊断思路与方法

明病识证

男科疾病所包含的病种较多,其发生的基本病机为脏腑功能(尤其是五脏功能)紊乱,气血运行失调。每一种男科疾病都有其基本病理特点,在疾病发展的不同阶段,又有不同的临床特征。如慢性前列腺炎,其病理变化为纤维细胞增生,腺管阻塞,间质淋巴细胞、浆细胞浸润,腺体纤维化等,类似中医的血瘀,但在不同的个体和发展过程中,临床表现又不尽相同,如有的表现为尿频、尿急、尿余沥不尽,而有的则表现为睾丸、会阴坠胀疼痛,腰骶酸软等,所以就必须辨证。辨证的前提是辨明疾病,只有这样才能更好地把握疾病的本质和证候特征。另外,同一种证候,在不同的疾病中其病机也不尽相同。如阴虚火旺证,可见于阴茎异常勃起、精液不液化、血精、遗精等男科病。对阴茎异常勃起而言,其病机为阴精亏虚,虚火下扰;精液不液化为阴虚内热,煎熬精室;血精为阴虚内热,灼伤脉络;而遗精则为阴虚火旺,迫精外泄所引起,治疗上选方、用药就有一定差异。

辨病可更全面、深入地了解病因,结合辨证,能够进一步提高疗效。如精液不液化性不育症,尽管导致精液不液化的病因较多,但研究证实前列腺炎是其主要病因,所以在治疗精液不液化时,不论何种证候,或湿热下注,或阴虚内热,或痰瘀交阻等,都应针对慢性前列腺炎的基本病理特点———“瘀阻脉络”,而适当加入活血化瘀之品,以提高疗效。还有如阴茎勃起功能障碍,若诊断为血管性阳痿(动脉性),无论辨证为何种证候,都应加入活血通络之品,如水蛭、蜈蚣,以改善阴茎血液循环,促使阴茎勃起,加快疾病康复。病证结合,既可发挥中医整体观念、辨证施治的优势,又可利用当代对疾病研究的最新成果。如男性自身免疫性不育症,是由于精子凝集或制动抗体,影响精子运动和受精,从而引起不育。药理研究表明:女贞子、丹参、生地黄等具有抑制免疫增强之效果,所以在其证治方药中可加入这些药物,使治疗更具针对性。因此,在临证时,只有很好地做到辨证和辨病的有机结合,并把握疾病的演变和诊治规律,才能全面了解病情,从而制定正确的治疗方案,以提高临床疗效。

审度病势把握演变规律

不同的男科疾病,有其不同的发展演变规律。如尖锐湿疣,早期一般病变比较局限,疣体也较小,此时若未能正确处理,病变部位会逐渐扩展,疣体增多且增大,后期可溃烂、化脓,并伴发阴茎包皮龟头炎、急性淋菌性尿道炎,若失治误治,病情可进一步发展,引起淋菌性前列腺炎、附睾炎和睾丸炎,可以导致输精管道的炎性阻塞,从而又导致男性不育。所以我们一定要及早把握,正确治疗。同一证候,随着疾病发展,也会发生相应变化,所以在辨证过程中,也要熟悉疾病的演变规律,把握证候转归,从而为正确施治提供依据。如急性睾丸炎,初起多为热毒蕴结证或湿热下注证,随着病情发展和患者体质的不同及外邪的轻重,或热邪煎熬津液,热灼肉腐化脓,或湿热郁结,瘀阻脉络,表现为气阴两虚,瘀阻经脉之证,从疾病转归来看,是由急性转为慢性。在制定治疗原则时,应据证候的发展趋势而定,热毒蕴结者,宜清热解毒,但切勿大量、长时间使用苦寒之品,以免伤胃;湿热下注者,当清利湿热,但对阴虚之人切勿过用清利之品,以免伤阴。如此正确施治,才能把急性睾丸炎彻底治愈而不转为慢性。又如病毒性腮腺炎性睾丸炎,最初多为热毒壅盛的证候,随着病情发展,热毒伤肾,可出现肾精亏虚的证候,甚则不育。故在治疗之初,必须运用大剂清热解毒之品,使疫毒之邪在短时间内得以祛除,并可少用一些固护肝肾之品,以防病情发展而损精伤肾。继而投以补养肝肾之剂,以恢复精气。其他如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性包皮龟头炎等疾病,都有其自身的发展趋势,我们均应明确诊断,正确辨证,审度病势,把握疾病演变规律,为临床选方用药拓宽思路。

审证求因把握病机

所谓审证求因,就是通过对疾病的辨证以探求发病原因的过程,只有辨证准确,才能把握病机,从而采取相应的施治方药,获得较好的疗效。如阴囊潮湿的湿热下注证与精液不液化的湿热证,虽然为不同疾病,但在“证”上,均是因湿热下注所致,有着共同的病因。故以清热利湿为治疗大法。然而需要注意的是,有时尽管证候相似,病机并非完全一样,可据不同疾病而有一定差异,在辨证过程中注意分析鉴别。譬如慢性前列腺炎的湿热证与阴囊湿疹的湿热证,虽然均为湿热病因,但在其基本病机上仍有区别,前者兼有“瘀阻脉络”的基本病理改变,而后者兼有“风邪外袭”。故治疗时在基本方药的基础上,前者需加入活血清热通络之品,后者需添加祛风除湿止痒之品,如此方能获得满意的疗效。由此可见,既要审证求因,又要注意同证、同因、不同病在病机上的差异,这样才能正确把握病机,在治疗上有的放矢。

注意引进诊断新技术

辨病与辨证相结合可提高临床疗效,这已为广大医生所认可。但辨证的前提必须对病做出正确诊断,为此就必须采用现代先进的诊断技术。另外,对某些疾病原因的判断也必须依赖先进技术。譬如对尖锐湿疣、生殖器疱疹、梅毒的诊断,有时就必须采用先进的PCR技术;阴茎异常勃起只有借助超声波以及海绵体内血气分析,才能区分高血流型和低血流型;男性不育症的许多病因随着现代先进诊断技术的产生,也逐渐明了,如通过对染色体分析发现,Y染色体序列异常与精子生存缺陷有关,可影响Sertoli细胞的功能,致精子发生障碍等。通过使用先进的诊断技术,可使中医的宏观辨证延伸到微观辨证,更能抓住疾病本质,使治疗更具针对性。许多男性不育并无临床表现,只有通过相关诊断技术方能区分是精不液化、死精症、弱精症,还是因生殖系感染、免疫因素所致,从而为临床辨证提供依据,可以说先进诊断技术的应用对治疗及预后具有重要意义。

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