男科病辨证诊断四诊:望、闻、问、切

四诊就是通过对病人的望、闻、问、切获得病人的症状和体征,了解疾病的发生、发展规律,从而做出诊断,是中医学诊查疾病的主要手段。由于男性独特的生理结构和功能特点,以及生、长、壮、老的规律,从而决定了男科疾病的诊查、辨证有别于其他临床各科。

望诊

对男科疾病的诊断,望诊主要是对形体与性征、乳房、生殖器、精液及其他排泄物色、质、量等内容的观察。

望形态与性征

形态,即形体与动态。形体指人的外形、体质,动态指人的动静姿态。性征是与机体发育阶段相适应的性功能的体征。望形态除一般常规望诊之外,尤应注意四肢骨骼、肌肉的发育和胡须、胸毛、头发、阴毛的有无及其分布情况。男性不同发育时期有不同的性征和体态。16岁左右,肾气盛,天癸至,机体发育渐趋成熟,肌肉发达,体格健壮,身高增长,阴茎增长变粗,睾丸增大,阴囊皮肤呈暗红色,且皱褶增多,阴毛长出,并开始长胡须。20岁左右,性发育成熟,阴器渐呈成人型,阴毛分布呈十字状或扁圆形,有的沿脐线向上分布,范围较大,阴毛浓密;肌肉坚实,骨骼粗大,肩宽胸平,臀部较窄;阴茎勃起后长达15~20cm;腋毛黑而润泽,喉结突出。这些均是肾气充实、脏腑功能正常、发育正常的标志。

若过16岁,身材矮小、瘦弱,肌肉瘦削,阴毛、腋毛稀少,阴茎短小,睾丸小而软,为肾气不充,天癸未至的表现。若身材瘦长,无胡须、阴毛,腋毛稀少,无喉结,声音尖细,皮肤细腻,阴茎短小,无睾丸,或睾丸小而质地较软,多为天宦,相当于现代医学的克氏综合征。若患者皮下脂肪丰满,臀部肥大,呈女性外形,可能为阴阳人,通过性染色体检查可明确诊断。若形体肥胖,多有痰湿;若形体干瘦,皮肤萎黄,肌肉瘦削,为阴血不足,易生阳强、遗精、早泄等疾病;若年龄小于16岁而见成熟男性性征者,见于性早熟。

望神

即望人的精神、意识、神态。精、气、神为人身之三宝,精能生神,神能御精。精盛体健神旺,有病也轻;反之,精气亏虚,则体弱神衰,病情较重。望神,主要观察病人的形体动静状态、眼神状况、皮肤色泽、言语气息、精神意识以及对外界环境的反应等,其中望眼神为重点。如形体瘦弱、精神不振、反应迟钝、面色无华、目光呆滞,是精气亏虚,失神的特征,一些肾虚阳痿、遗精、滑精之人,多有如此表现。

望面色

通过对面部颜色和光泽的观察,可以推测五脏精气的盛衰、脏腑功能的正常与否以及病情的轻重。一般而言,颜面潮红多为阴虚内热所致,常见于阳强、血精、遗精等;面色青紫,主寒证、痛证、瘀证,多见于疝气、阳缩、睾丸精索扭转等;面色紫红者多属瘀热,常见于阴囊血肿、附睾郁积症、射精疼痛;面色萎黄多属脾虚兼湿,常见于阳痿、早泄、遗精、白浊等;面色㿠白多为肾阳不足,或心脾两虚、脾肾双亏,常见于阳痿、遗精、早泄等;面色黧黑晦暗者,属肾精亏虚,常见于房劳伤、遗精、阳痿等;若面色黧黑,肌肤甲错,多属瘀血内阻,见于房事茎痛、房劳伤等。

望舌

包括望舌体、舌质和舌苔。望舌质可辨脏腑之虚实、气血之盛衰,舌苔可反映病位的深浅、病邪的性质、邪正的消长。男科临证诊舌的方法和临床意义与其他各科大致相同。若舌质淡白不荣,多为气血亏虚或肾气不足,见于阳痿、遗精、不育等;舌体胖大而润或有齿痕,多为阴寒夹湿,见于精液清冷、阳痿、缩阳等;舌质鲜红,多为阴虚内热,见于血精、阳强、早泄等;舌质红,苔黄腻,多为湿热或痰热为患,见于阳痿、遗精等;舌质淡,苔白,多为脾肾阳虚,见于早泄、房劳伤、更年期综合征等;舌质青紫或有瘀点、瘀斑,为瘀血内停,见于不射精、前列腺炎、房事茎痛等。

望生殖器

包括望阴茎和望阴囊两部分内容。阴器为足厥阴肝经所过,其生长发育及功能维持赖于肾气的盛衰。古代医籍中有“天、漏、犍、怯、变”,即“五不男”之称。其中“天”是指男性先天性外生殖器和睾丸缺陷,属先天发育异常;“犍”指阴茎、睾丸切除者;“变”指两性畸形;“漏”指男子精关不固而常自遗泄;“怯”指男子阳痿。通过对外生殖器的观察,可了解其形态、结构是否正常以及脏腑气血的盛衰,对男科疾病的诊断意义重大。

望阴茎,主要观察阴茎大小、形态,有无畸形,包皮的长短,是否包茎,以及阴毛分布如何,还要看尿道口是否开口于龟头顶端正中,注意阴茎和附近组织有无皮疹、糜烂、溃疡及其形态、颜色等。一般正常成人阴茎的长度平均为7~10cm,直径为2~3cm,勃起时长度可增长1倍。或者说在阴茎自然状态下,其长度不低于3cm就属正常,否则属于小阴茎。一般青春期后期,男性包皮可自动上翻,龟头外露,否则属于包皮过长。若包皮用力也不能上翻,龟头不可外露,或仅露尿道口,或仅有如针尖样一小孔,属于包茎。尿道开口于阴茎腹侧或阴茎根下部或会阴部,属尿道下裂;尿道开口于阴茎背侧或阴茎根上部,属尿道上裂。阴茎小而细,睾丸小而软,为先天发育不良、肾气不充之征,可见于无精症、少精症。阴茎突然内缩于腹,并伴小腹拘急疼痛者,多属寒凝肝脉的缩阳证;包皮、龟头、尿道口、阴茎系带等处有一个或多个散在性如菜花样、乳头样的赘生物,是尖锐湿疣的特征;阴茎头有结节或慢性溃疡且不痛者,可能是阴茎结核;阴茎部有硬结或条索状硬块,勃起时弯曲,属阴茎硬结症;阴茎头部痒痛、肿大,包皮红肿、糜烂,见于龟头包皮炎;阴茎头部溃烂生恶肉,如翻花状,触之坚硬,多为阴茎癌,属恶候。阴茎红、肿、疼痛者,多为热毒内侵,属于阳证、热证、实证;肿而平塌不红者,多为寒痰流注,属阴证、寒证、虚证;阴茎皮色青紫,肿胀,或有结节者,多属瘀血、痰核;阴茎弛纵不收者,多为湿热下注宗筋;阴茎痿软不举者多为肾阳亏虚;阳强易举者,多为阴虚火旺。

望阴囊,主要观察阴囊大小、皮色、两侧是否对称,有无肿胀、窦道、溃疡等。阴囊皮肤青筋显露,一侧肿大下垂(多见于左侧),囊中见一团如麻绳或蚯蚓的软块,平卧时可消失,站立或劳累时发生或加重,为瘀阻肝脉或肾气不充,常见于精索静脉曲张。若阴囊肿胀,皮色不变,为疝气的重要特征。若阴囊单侧肿大,站立时向一侧下坠,卧则入腹如常者,为疝气(腹股沟斜疝)。若阴囊一侧(或两侧)肿大,皮肤透亮,有水者,为水疝(鞘膜积液)。阴囊红肿、瘙痒,甚则溃烂者,多为阴囊湿疹,为肾虚或风湿外邪侵及阴器所致。阴囊中无睾者,多为隐睾或无睾症。阴囊肿大、皮红、灼热、疼痛者,为阴囊痈疮。阴部瘙痒难忍,入夜较甚,并查到阴虱者,为阴虱所致。

望乳房

主要观察乳房大小。乳房属胃,乳头属肝。正常男性无乳房发育。若男子单侧或双侧乳房增大,宛如女性,皮色不红不热,多为肝失疏泄,气血瘀阻,多为乳疔(男性乳房发育异常);若乳房内生肿块,质地较硬,推之不移,与体表皮肤不粘连,多见于男性乳癌。

望精液

主要观察精液的色、质、量及黏稠度的变化。正常精液呈灰白色或乳白色,质黏稠,刚排出体外时呈胶冻状,但数分钟后最长不得超过1小时,精液即成液体状,以利于精子运动,便于受精。一般精液量不能少于2mL或大于6mL,否则为精液过少或精液过多症。患者精液清稀如水,或自感排精时有冷感,为精液清冷,多为脾肾阳虚、命门火衰所致,常见于弱精症、少精症等。精液排出体外,常温(25℃)下大于1小时未液化者,为精液不液化症,多因阴虚火旺或湿热蕴结下焦或痰瘀交阻所致。精液中夹有血液,为血精,多因阴虚内热、湿热下注、热扰精室所致,多见于精囊炎。

望其他排泄物

主要观察尿液及尿道异常分泌物等方面的变化,以协助诊断。小便短少赤涩,属热证,多因湿热下注或阴虚内热所致,可见于阳痿、不射精、射精疼痛等。小便清冷而长,属寒证,多由肾阳亏虚所致,可见于阳痿、早泄、性欲低下等疾病。小便频数,短涩而痛,且尿道有分泌物者,多见于尿道炎。尿中夹血,为血尿,小便末或大便时尿道有白色分泌物溢出,称尿道滴白,多为慢性前列腺炎的特征表现。小便量少,点滴而出,甚至全无者为“癃闭”,多见于前列腺增生症。

闻诊

闻语声

主要聆听语声的高低、强弱、清浊、缓急以及音调的变化。若年过二八,语声仍若童音,喉结不突出,第二性征不明显者,为性发育不良,属肾气不充。言语低微,少气不足以息者,多为气虚;声高气粗,洪亮有力者,多为实证。时太息者,多因情志所伤,肝气不舒,可见于阳痿、不育等病。病人呻吟不已,多为痛证,可见于急性睾丸炎、精索扭转、阴茎或睾丸外伤等。

嗅气息

通过辨别病人的气息,身体及排泄物的气味,以判断疾病性质、病位。在男科临床,嗅气味主要是嗅精液、尿液、脓液、汗液的气味。如汗出腥膻,多为风湿蕴热;汗出臭秽,多为湿热蕴毒;小便腥臭为湿热。正常情况下,精液有一种特殊的腥味。若精液夹血腥味或臭秽者,多见于精囊炎,常因阴虚内热、湿热下注所致。

问诊

男科问诊的主要内容有年龄、现病史、既往史、精候、房事、婚育史、生活史以及家族史等。

问年龄

对男科疾病的诊治具有重要意义。男性不同的年龄阶段,在生理、病理上也有不同。男子二八,肾气盛,天癸至,出现遗精,并具有生殖能力。三八,肾气旺盛而稳定,性功能与生殖能力已臻完善。五八之后,肾精衰少,天癸渐竭,性能力和生殖能力逐渐衰退。若年未二八,出现喉结,声音变粗,是天癸早至,多为性早熟;青春期性功能旺盛,过度手淫,或恣情纵欲,损伤肾气,可出现遗精、阳痿等;40岁之后,肾气渐衰,加上调摄不慎,或情志所伤等,易产生性欲下降、阳痿等;进入老年期,肾气亏虚,天癸衰竭,可发生前列腺增生、前列腺癌、睾丸肿瘤等病。性欲和性能力与年龄呈负相关。

问现病史

主要询问发病时间、临床表现、诱发或加重原因、缓解因素、症状间有无关系、疾病变化过程以及治疗经过、疗效如何等。通过对现病史的了解,抓住其主要矛盾,既可为其他相关问诊提供思路,又有助于鉴别诊断。如某些病人自诉患有“阳痿”“早泄”,但并不一定真是如此,这就需要详问发生如此现象的原因,若是操劳过度、身体疲乏,或久别重逢、新婚宴尔,偶尔发生,当属正常,并非病态。再如房事茎痛,当区分射精痛和交接痛。射精痛是指射精时阴茎及睾丸疼痛;交接痛则是阴茎插入阴道即感疼痛,抽插时尤甚。腰痛,房事后加重,部位多在腰骶部,以腰部酸困或隐痛为特点。患者诉说阴痛,当问其疼痛部位是在阴茎还是睾丸,以及疼痛性质、加重诱因等,以了解其病因病机。要详细询问疾病的治疗用药情况及效果,以便为疾病的进一步诊断与治疗提供参考。譬如一位阴茎勃起功能障碍患者,经过一段时间服用补肾壮阳药物治疗后,并无效果,这时就要进一步明确阳痿的病因,下一步治疗也不能再用壮阳之品。

问既往史

以了解与现在所患男科疾病有关的病证。患者既往身体状况如何,曾患过哪些疾病,以及药物治疗情况和有无药物过敏反应等,对当前疾病的诊断具有重要参考价值。如幼年时是否患过腮腺炎、隐睾症、睾丸疾病或外生殖器损伤;外阴部、腹股沟处、腰部是否做过手术,手术情况以及结果等,这些因素有可能影响性功能和生殖能力等。某些疾病,如结核病、肝炎、糖尿病、甲亢、甲低、严重贫血、性传染病等,也可引起男性生殖功能和性功能异常。如结核病易继发结核性精囊炎、输精管阻塞等,从而导致不育;糖尿病易并发阳痿、早泄等;肝炎易致内分泌功能紊乱而见阳痿、乳房发育等。

精神因素在男科疾病的发生中起着重要作用。如惊恐所伤、思虑过度可致阳痿;神经衰弱者,易患性欲下降、阳痿、早泄等。

某些药物长期大量使用,可引起性欲下降,甚至阳痿,如某些抗高血压药、镇静催眠药、雌激素、孕激素等。某些抗肿瘤药、棉酚类避孕药,可致生精功能障碍,导致不育。而酚妥拉明、麻黄碱、苯丙胺等药物又能增强性欲,引起性欲亢进。

问性生活史

通过与患者交流,以了解其本人及配偶对性生活所持的态度、欲望;房事频率、间隔时间、持续时间;同房时阴茎勃起状况、抽插的幅度及频率;性满意度、性高潮出现情况及射精时的感觉;有无性交中断、体外排精;有无性交史;有无强力入房、醉酒入房;房事后有无腰痛、倦怠等。同时还应了解女方的身体及性生活状况。性欲望、性能力,性交频率及性生活持续时间,在不同的人群中差异很大,而且与个人年龄、体质、夫妻情感、结婚时间长短、工作情况、生活环境、性生活经验等因素关系密切,在诊断时要综合考虑。长期有意识地压抑性欲,禁忌房事,可致性欲减退、阳痿,还可诱发前列腺炎、精囊炎等。若恣情纵欲、强力入房,或醉酒入房,可消耗肾精,日久可致阳痿、早泄等。

问精候

主要询问精液的量、色、质、气味等有无异常;有无遗精、滑精、血精、早泄现象,次数多少;射精情况,有无不射精及射精延迟、射精无力;排精后有无不适等。正常精液为乳白色或灰白色的不透明液体,质稠,每次排精2~6mL,略有腥味,排出后呈胶冻状,数分钟后,或最迟不能超过1小时即化为均匀液状。若精液质清稀,为精液清冷,属肾阳亏虚。精液色黄,质黏稠不化,味腥臭,多因湿热下注所致,常见于前列腺炎等;精液中夹血者,为血精,多因阴虚火旺,或湿热下注,热扰精室,或脾肾双亏,失于固摄所致,常见于精囊炎。对精液的全面了解,应结合现代有关检查。

问生活史

主要询问生活环境、饮食习惯、有无烟酒嗜好、工作情况以及居住条件等。不良的饮食习惯,尤其是烟酒嗜好常可导致男科疾病的发生。过食生冷,损伤脾胃,运化失职,气血乏源或水湿内停,可致不育、阳痿、遗精等。过食辛辣肥甘厚味,蕴湿生热,下注宗筋,可致阳痿、精液不液化等。研究证实,长期大量吸烟可引起精子质量下降,从而诱发不育或胎儿畸形等;大量饮酒可积湿生热,酒精可直接损害睾丸生精细胞,导致生精功能下降,可发生少精、无精等。饮食偏嗜,又可导致某些营养物质缺乏,如某些微量元素锌、锰缺乏,还有维生素A、C、E的缺乏,均可引起精液质量改变,导致不育。繁忙的工作,巨大的精神压力,繁重的学习任务,所愿不遂,事业受挫,以及家庭纠纷、夫妻感情不和,均可引起情志抑郁,肝失疏泄,宗筋不用,可发生性欲低下、阳痿等。精藏于肾,主宰由心,过激的情志活动必然扰神,神伤则志乱,可见早泄、遗精等。手淫作为一种自慰现象,偶尔发生,可获得性满足,缓解紧张的情绪,对身体健康并无大碍。但若过度手淫,不能自拔,且每次发生之后又非常悔恨、自责,长期如此,必消耗肾精,损伤肾气,可产生阳痿、不射精、血精等。若家庭居住条件较差,夫妻生活常顾虑重重,也可影响性功能而见性欲低下、阳痿、不射精等。

睾丸的生精功能,必须在适宜的温度下才能得以正常维持。若温度过高,可影响生精过程。长期在高温环境下作业,长期穿紧身牛仔裤,经常洗桑拿等,均可使局部温度过高,影响精子的生成。生精上皮细胞对放射线特别敏感,长期受放射线照射,可使生精细胞发生突变,导致少精、无精、死精。生活在产棉区,经常食用粗制棉籽油,可损伤生精细胞,引起不育。此外,要注意卫生,尤其是性生活,要洁身自好,以防引起性传播疾病,如淋病、非淋菌性尿道炎等,从而影响生育。

问婚育状况

对已婚男子要询问其结婚年龄、生育情况;若系再婚者,当问其再婚年龄,两次婚姻间隔时间,妻子年龄及健康状况,婚后是否采取避孕措施。若结婚后未避孕,同居2年未育者,夫妻双方应同时进行检查。早婚常耗伤气血,损及肾精,易致不育、阳痿。结婚过晚,肾气渐衰,常发生阳痿、早泄等。离异者常情感受伤,气血不调,多见性欲低下、阳痿、早泄等。

问家族史

了解患者父母及家族中有无遗传性疾病及性传播疾病史,直系亲属疾病情况或死亡原因。某些男科病不但能通过性交传播,而且生活接触的用具或被污染的水,也可引起间接传染,如淋病、尖锐湿疣、阴虱等。艾滋病、梅毒等可通过宫内或产道传染给胎儿。阴茎癌、睾丸及附睾肿瘤、前列腺癌等或有家族遗传倾向。

切诊

是医生用手指的触觉对患者的某些部位进行触摸、按压,以了解疾病的一种诊断方法,包括脉诊和触诊两方面。

脉诊

是四诊的主要内容,是通过触摸、切按病人的脉搏以测知疾病病位及性质、邪正盛衰、病情轻重及其预后。脉诊对男科病的辨证诊断十分重要。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说:“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。”“夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚,芤迟,为清谷、亡血、失精。”

男性正常脉象一般较女子有力,但尺脉较弱偏沉,而寸脉较盛于尺脉。尺脉反映的是下焦、肾、精、天癸等生殖和性功能的状况,故男科疾病的脉诊中,诊查尺脉尤为重要。若脉沉细涩,多为瘀血内阻,可见茎中作痛、不射精、睾丸外伤等。脉沉细无力,两尺尤甚者,为肾气亏虚,命门火衰,可见阳痿、早泄、精冷不育等。若非大病之后而见芤脉,必为房事过度,精乏血亏。两尺脉过于旺盛,乃下焦相火升腾之象,多见性欲亢进。两尺脉细弱而滑,多为痰湿下注,常见少精、不育。若脉弦紧,主寒证、痛证,常见阳痿、遗精、缩阳等。脉滑数或弦数,多为湿热下注或肝火炽盛,可见于遗精、强中、阳痿、早泄等病。若脉弦细而数,为肝肾阴亏,虚火内扰,常见于强中、血精、乳疬等疾病。脉弦涩,多属寒凝肝脉,或瘀血内阻,常见于子痛,阴冷等疾病。

触诊

主要是对病人的外肾(外生殖器)、乳房、前列腺以及病变部位进行触摸、按压,以测知冷热、软硬、大小、疼痛、肿块以及其他异常变化,从而判断疾病的部位和性质。

触外肾,即触摸、按压阴茎、阴囊、睾丸、精索、附睾以及前列腺等组织器官,常和望诊相结合。触摸阴茎,应注意阴茎的长度、软硬度,有无牵拉痛、结节、肿块、溃疡等。检查时应将包皮上翻,看有无包茎,包皮有无粘连、嵌顿。正常成人男子阴茎在自然状态下不能小于3cm,柔软,无牵拉痛。若阴茎小于此,多因肾气不足,阴茎发育障碍。若阴茎背侧有椭圆形斑块,或条索状硬节,按之不痛,较硬,阴茎勃起时弯曲疼痛,无法进行正常性生活者,多因肝郁气滞,痰瘀凝结所致,可见于阴茎痰核(阴茎硬结症)。若阴茎头部或体部有结节或慢性溃疡,不痛,分泌物较少,长期不愈,可能是阴茎结核。若阴茎有菜花样、乳头样赘生物,多为湿热毒邪内侵,常见于尖锐湿疣。若包皮红肿,长恶肉,其味臭秽,可能为阴茎癌。

睾丸居于阴囊中,左右各一,有弹性。成人睾丸每个约4cm×5cm×2cm~3cm×2cm×3cm。睾丸后外侧附着质地柔软的附睾。触诊时,宜采取立位。以手掌轻托阴囊,四指与拇指轻捏推寻,检查阴囊内睾丸有无、数目多少、大小、质地(软硬度)、活动度、表面是否光滑以及附睾头、体、尾有无压痛、肿块等。如阴囊中无睾丸,或一侧缺如,应注意检查腹股沟内外和阴茎根部有无隐睾。若双侧睾丸较小、质软,多因先天不足或后天失养,肾精亏损,失于营养所致。睾丸肿大疼痛,多因肝经湿热或下焦热毒侵扰所致,常见于急性睾丸炎。睾丸肿大不痛,质地坚硬,附睾轮廓不清,透光试验阴性者,多属睾丸肿瘤。附睾有硬结,硬结大小不等、凹凸不平或如串珠样,多为附睾结核。附睾有肿块,压痛明显,多为慢性附睾炎。若阴囊红肿,附睾肿大发硬,多为附睾炎,常因寒湿阻络或湿热下注所致。阴囊触及蚯蚓状团块物,且透光试验阴性者,为精索静脉曲张,常因瘀阻脉络或肾虚血瘀所致。阴囊肿胀,皮肤光滑,触按如水囊,柔软,有波动感,无压痛,多为睾丸鞘膜积液(水疝),常因水湿下注所致。阴囊红肿,皮肤增厚,有压痛及波动感,或伴全身症状者,多为阴囊脓肿,常因外感邪毒或湿热下注所致。若阴囊肿大,每因站立或劳累后加重,平卧时减轻或消失,透光检查为阴性,常为腹股沟斜疝,多因中气亏虚,升举乏力所致。此外,还要注意检查输精管是否光滑,有无结节、粘连、增粗、压痛等。

前列腺居于盆腔中,离肛门口大约5cm,一般通过肛诊来了解前列腺大小、质地、中央沟是否存在、有无压痛等。患者常采取胸膝位或侧卧位及仰卧位。医生将右手食指戴好指套并涂润滑油后,轻轻放入肛门。若前列腺肿大,中央沟消失,触痛明显,常为前列腺炎,多为湿热瘀阻或热毒蕴结所致。若前列腺肿大,表面光滑,有弹性,中央沟变浅或消失者,多为前列腺增生症,常因年老体弱,肾气亏虚,痰瘀交阻所致。据其大小一般分为3度。1度,似鸡蛋大小;2度,似鸭蛋大小;3度,似鹅蛋大小。若前列腺大小正常,硬度不均,触及数个结节者,多为前列腺结核。若前列腺肿大,质硬如石,凹凸不平者,多为前列腺癌。精囊腺一般不易触及,尤其体态较肥胖者,若触到前列腺上方有小蝴蝶样肿痛物,多为精囊炎,常因湿热蕴结或阴虚火扰所致。

正常男性肩宽胸平,无乳房发育。若乳房呈弥漫性堆起(双侧),按之柔软不痛,多见于脂肪性乳房隆起,可见于正常人,肥胖者尤为多发。若男子单侧或双侧乳房肿大,触之有块,压痛明显,皮色不变者,多因肝郁不舒,血瘀痰凝所致,常见于乳疬(男子乳腺发育症)。单侧乳房肿硬,结块,推之不移,与体表皮肤不相粘连,多为乳岩(乳腺癌)。

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