名医验案：王琦诊治经验（生殖器疱疹）

例：毛某，男

问诊：龟头、包皮充血水肿，刺痒，在北京某医院肌内注射菌克星后症状减轻，饮酒后又加重。现龟头、包皮充血水肿，刺痒难忍，小便不适，大便正常，有婚外性行为史。望、闻、切诊：神志清楚，表情痛苦，语言清晰，未闻及异常气味，舌质淡，苔薄黄根腻，舌底脉络不暗紫，脉滑。男科检查：龟头、包皮充血，水肿，刺痒难忍，为感受湿毒所致。湿毒蕴于龟头，尿道则龟头布满小水疱，有大量黏液状分泌物，小便不适。舌质淡，苔薄黄根腻，脉滑，为湿毒内蕴之舌脉。综合辨证，本病证属湿毒内蕴。诊断为生殖器疱疹。治法：清热解毒，燥湿止痒。

处方：二妙散加味。制苍术10g，黄柏10g，生石膏20g，枳壳10g，金银花15g，蒲公英15g，虎杖15g，白花蛇舌草15g，蛇床子15g，生甘草6g。7剂，水煎服。

二诊：服上方7剂，龟头、包皮充血水肿消失，刺痒明显好转，小便通畅，龟头小水疱已干瘪，脱皮屑，无分泌物，舌质淡，苔薄黄，脉弦。上方加防风10g，7剂，水煎服。

三诊：服上方7剂，龟头疱疹消失，未再复发。近两天，感觉龟头时痒，恐再复发，舌质淡，苔薄黄，脉弦，上方去苍术、黄柏，加蒲公英至30g，薏苡仁15g，7剂，水煎服。

按：本例患者为急性生殖器疱疹，若不及时根治，有迁延甚至反复不愈之忧。由望闻问切四诊可知，辨证应为湿热下注，膀胱气化不利，故治宜清热利湿。二妙散由黄柏和苍术组成。黄柏味苦性寒，善泄下焦湿热和龙雷之火；苍术味辛苦性温，芳香醒脾燥湿，对中下焦之湿热有很好疗效。二妙散药虽只有两味，但其药效宏丰，证药相符，故能药到病除。再者，又加以金银花、蒲公英、虎杖、白花蛇舌草等清热解毒药，对HSV-2有较好的防治作用。方用生石膏、枳壳，则多出于止痒的考虑。痒之为病，中医认为多与风邪（包括内风和外风）有关，该患者患病日程尚浅，多为外感风热之邪郁表，气血不畅而发为痒。清热以生石膏为最，行气解郁以祛风多选枳壳。正如现代研究证明，石膏有抗过敏的作用，而《本经》又有枳壳“应大风在肤中，如麻逗若痒”的论述。

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