名医验案:王琦诊治经验(生殖器疱疹)

例:毛某,男

问诊:龟头、包皮充血水肿,刺痒,在北京某医院肌内注射菌克星后症状减轻,饮酒后又加重。现龟头、包皮充血水肿,刺痒难忍,小便不适,大便正常,有婚外性行为史。望、闻、切诊:神志清楚,表情痛苦,语言清晰,未闻及异常气味,舌质淡,苔薄黄根腻,舌底脉络不暗紫,脉滑。男科检查:龟头、包皮充血,水肿,刺痒难忍,为感受湿毒所致。湿毒蕴于龟头,尿道则龟头布满小水疱,有大量黏液状分泌物,小便不适。舌质淡,苔薄黄根腻,脉滑,为湿毒内蕴之舌脉。综合辨证,本病证属湿毒内蕴。诊断为生殖器疱疹。治法:清热解毒,燥湿止痒。

处方:二妙散加味。制苍术10g,黄柏10g,生石膏20g,枳壳10g,金银花15g,蒲公英15g,虎杖15g,白花蛇舌草15g,蛇床子15g,生甘草6g。7剂,水煎服。

二诊:服上方7剂,龟头、包皮充血水肿消失,刺痒明显好转,小便通畅,龟头小水疱已干瘪,脱皮屑,无分泌物,舌质淡,苔薄黄,脉弦。上方加防风10g,7剂,水煎服。

三诊:服上方7剂,龟头疱疹消失,未再复发。近两天,感觉龟头时痒,恐再复发,舌质淡,苔薄黄,脉弦,上方去苍术、黄柏,加蒲公英至30g,薏苡仁15g,7剂,水煎服。

按:本例患者为急性生殖器疱疹,若不及时根治,有迁延甚至反复不愈之忧。由望闻问切四诊可知,辨证应为湿热下注,膀胱气化不利,故治宜清热利湿。二妙散由黄柏和苍术组成。黄柏味苦性寒,善泄下焦湿热和龙雷之火;苍术味辛苦性温,芳香醒脾燥湿,对中下焦之湿热有很好疗效。二妙散药虽只有两味,但其药效宏丰,证药相符,故能药到病除。再者,又加以金银花、蒲公英、虎杖、白花蛇舌草等清热解毒药,对HSV-2有较好的防治作用。方用生石膏、枳壳,则多出于止痒的考虑。痒之为病,中医认为多与风邪(包括内风和外风)有关,该患者患病日程尚浅,多为外感风热之邪郁表,气血不畅而发为痒。清热以生石膏为最,行气解郁以祛风多选枳壳。正如现代研究证明,石膏有抗过敏的作用,而《本经》又有枳壳“应大风在肤中,如麻逗若痒”的论述。

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