名医验案:王琦诊治经验(附睾郁积症)

附睾郁结症是因输精管结扎或强烈性欲不得所遂而致。此病以单侧或双侧睾丸坠胀疼痛、附睾肿大为特征。若证属气滞血瘀,则方用乌药10g,蒲黄10g,五灵脂10g,丹参10g,乳香10g,以行气活血、散结止痛。若证属肾亏精乏,方用复元活血汤合还少丹加减。方中当归、炮山甲、天花粉活血化瘀,消癥散结;枸杞子、肉苁蓉、山茱萸、楮实子补肾填精;淫羊藿、巴戟天温肾益气;柴胡引经为使;炙甘草调和诸药。上药合用,共奏疏通经络、补肾添精之功。

倪某,男,26岁。1997年9月9日初诊:

右侧睾丸胀痛2个月,牵引右少腹,在某医院用抗生素治疗无效。现右侧睾丸胀痛,龟头及睾丸发凉,尿频、尿急、尿黄,尿终末时有滴白,尿道灼热。心烦不安。舌淡苔薄黄,脉弦。查右侧睾丸及附睾肿大,压胀,但不痛。中医诊断为气滞血瘀、热郁阳遏型子痛。治宜行气活血、清热通阳。方用金铃子散合桂枝茯苓丸加减。

处方:川楝子10g,延胡索10g,桂枝10g,茯苓10g,牡丹皮10g,丹参10g,香附10g,炮穿山甲6g,刘寄奴10g,莪术10g,蒲公英15g,三七粉1.5g(冲)。14剂。嘱其忌食辛辣厚味食物。

二诊:右少腹疼痛缓解,但睾丸疼痛未减,龟头及睾丸发凉减轻,尿频、尿急、尿黄,尿终末时有滴白,尿道灼热。心烦不安。舌淡苔薄黄,脉弦。

处方:川楝子10g,延胡索10g,乌药10g,苏木10g,刘寄奴10g,莪术10g,蒲公英15g,败酱草15g,冬瓜子15g,薏苡仁15g。14剂。

三诊:右侧睾丸疼痛明显减轻,心情轻松,尿频、尿急减轻,但龟头及睾丸仍发凉,尿道灼热,舌淡苔薄黄,脉弦。处方:用上方加滑石通利湿热。14剂。

按:睾丸郁结症以输精管结扎术后常见,但年轻男子因思欲不遂,睾丸持续处于充血状态,亦可出现此症。遗精后充血减缓,故疼痛减轻。本案治疗,用金铃子散疏泄肝热、行气止痛,加活血化瘀之品,合桂枝活血通阳。二诊,右少腹疼痛缓解,其他症状改善不明显,故在疏肝理气的同时,用薏苡附子败酱散,去附子,加蒲公英、冬瓜子祛瘀排浊。三诊,症状缓解,加滑石通利湿热,以图进步。

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